劉素云，饒冬霞，梁 平

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科，南昌 330006）

骨筋膜室綜合征是由于外傷引起四肢骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)缺血，壞死，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、相應(yīng)肌肉功能喪失的骨科一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常見(jiàn)于前臂和小腿，若不及時(shí)診斷和處理，可迅速發(fā)展為壞死或壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命［1］。2005年5月至2010年10月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科共收治創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征患者52例，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇在本科住院治療的創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征患者52例，男40例，女12例，年齡18～65歲，平均35歲。受傷原因:車禍35例，機(jī)械傷14例，爆炸傷3例。受傷部位:小腿44例，前臂8例。全部病例經(jīng)確診后，行筋膜切開(kāi)減壓術(shù)治療，45例治愈，7例因肢體廣泛壞死、功能喪失行截肢處理。住院時(shí)間18～65d，平均29.8d。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于患肢高度腫脹，異常疼痛，嚴(yán)重影響患者的飲食、睡眠及情緒，患者身心承受巨大痛苦，行筋膜切開(kāi)減壓術(shù)后，肌肉組織暴露，易產(chǎn)生緊張恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通與交流，講解手術(shù)的目的和必要性，消除患者不安和恐懼心理，保證患者以良好的心態(tài)來(lái)配合治療和護(hù)理［2］。

截肢術(shù)后患者難以接受傷殘的事實(shí)，常表現(xiàn)悲觀、沮喪，自我孤立，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼和同情患者，安慰并鼓勵(lì)患者正視現(xiàn)實(shí)，囑家屬多陪伴，介紹一些已經(jīng)截肢但恢復(fù)較好的患者與之交流，讓其慢慢適應(yīng)自身形體變化和日常生活，積極投入到恢復(fù)功能的鍛煉中去。

2.2 病情觀察

2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化

局部減壓后血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，易發(fā)生腎功能衰竭。因此要嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情變化，每15～30min 1次；注意尿量及比重的變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量，及時(shí)復(fù)查血、尿常規(guī)、血鉀及腎功能。

2.2.2 患肢皮膚和創(chuàng)面的觀察

切開(kāi)減壓有效時(shí)，肢體顏色迅速改善，腫脹消退，疼痛減輕或消失，肢體遠(yuǎn)端活動(dòng)得到改善。減壓后要密切觀察患肢創(chuàng)面周圍皮膚的顏色、溫度、彈性、觸痛覺(jué)、血運(yùn)及肢體活動(dòng)情況，以判斷潰爛是否向周圍蔓延，在正常皮膚與腫脹皮膚之間做標(biāo)記，觀察感染是否有效地控制。本研究中4例患者行切開(kāi)減壓術(shù)后肢體麻木、疼痛繼續(xù)加重，腫脹繼續(xù)向近心端發(fā)展，其中2例切口周圍皮膚顏色發(fā)黑，皮膚溫度降低，護(hù)理人員立即通知醫(yī)生行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，徹底切開(kāi)深筋膜，切口超過(guò)正常組織，局部得到控制，全身情況好轉(zhuǎn)。

2.3 預(yù)防感染

行骨筋膜切開(kāi)減壓術(shù)后，皮膚張力大，不能一期縫合，深筋膜保持開(kāi)放，切開(kāi)邊緣向兩側(cè)裂開(kāi)，創(chuàng)面滲出液多，應(yīng)密切觀察傷口分泌物的顏色、性狀和量，保持傷口敷料干燥，定期更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作。遵醫(yī)囑使用足量有效抗生素。病室保持空氣清新，通風(fēng)2～3次·d－1，每次30min，保持室溫23～25℃，紫外線照射20～30min·d－1。

2.4 基礎(chǔ)及飲食護(hù)理

患者病情重，創(chuàng)口滲出多，要及時(shí)更換被分泌物浸濕的敷料和被服，保持床單位的整潔、干燥，注意皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，定時(shí)協(xié)助翻身，按摩骨突部位，防止壓瘡發(fā)生，并注意口腔清潔衛(wèi)生。合理的營(yíng)養(yǎng)是患者增強(qiáng)免疫力、加速創(chuàng)面愈合和康復(fù)的重要條件?；颊咭蜷L(zhǎng)期高熱，大面積創(chuàng)面滲出，機(jī)體消耗大，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化的飲食，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，供機(jī)體需要，加速創(chuàng)面愈合。必要時(shí)可適量輸入白蛋白，根據(jù)病情少量多次輸入新鮮血，提高患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.5 功能鍛煉

2.5.1 切開(kāi)減壓術(shù)后的功能鍛煉

創(chuàng)傷疼痛緩解后，督促患者足趾或手指的活動(dòng)，可以幫助肌肉收縮，促進(jìn)靜脈回流及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，從而使水腫減輕，有利于骨折的愈合，又可使疼痛減輕。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者積極鍛煉股四頭肌以防萎縮，指導(dǎo)其保持肢體正確的功能位，最大限度地避免發(fā)生畸形。注意早期功能鍛煉，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)?；贾憻挿椒ㄖ饕?1）股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮。每次50下，3次·d－1。檢查鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推動(dòng)髕骨，應(yīng)不能活動(dòng)，股四頭肌堅(jiān)強(qiáng)有力。2）直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次·d－1。3）負(fù)重鍛煉。開(kāi)始時(shí)，踩稱15～20kg，根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加力量。4）牽引鍛煉。從5kg逐漸加至25kg，3次·周－1。5）前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。旋轉(zhuǎn)是前臂的主要功能，也是評(píng)價(jià)尺橈骨骨折治療效果的主要依據(jù)［3］。

2.5.2 截肢術(shù)后殘端功能鍛煉

對(duì)于截肢術(shù)的患者，如殘端傷口無(wú)發(fā)熱、無(wú)出血或滲液、無(wú)局部紅腫、無(wú)劇烈疼痛時(shí)，即可進(jìn)行功能鍛煉。方法:1）取平臥位，殘端肌肉自然放松，用彈性繃帶包扎4次·d－1，15～20min·次－1，并對(duì)殘端給予均勻的壓迫，以促進(jìn)殘端軟組織收縮。2）對(duì)殘端進(jìn)行按摩、拍打，50次·組－1，3組·d－1。3）蹬踩練習(xí)。逐漸由軟到硬，50次·組－1，2次·d－1。4）踩稱練習(xí)。取站立位，身體保持平衡，使患肢垂直放在體質(zhì)量稱上，適當(dāng)將身體重心移向患側(cè)，其特點(diǎn)是模擬患肢早日負(fù)重，鍛煉殘端承受壓力、重力，為安裝義肢作準(zhǔn)備［4］。本研究中有2例患者在截肢術(shù)后仍感覺(jué)患肢幻覺(jué)痛，拒絕殘端的鍛煉，經(jīng)耐心解釋后，患者能夠配合殘端鍛煉，術(shù)后1～2個(gè)月患肢幻覺(jué)痛自行消失。

骨筋膜室綜合征是創(chuàng)傷外科較常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期徹底筋膜室切開(kāi)減壓是治療的關(guān)鍵，而嚴(yán)密的病情觀察、動(dòng)態(tài)護(hù)理監(jiān)測(cè)、重視和加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，是提高療效、改善預(yù)后的重要保證［5］。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:456－457.

［2］金芳.骨科臨床實(shí)用護(hù)理［J］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:225－226.

［3］葉建波.骨筋膜室綜合征的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（16）:2563－2564.

［4］楊秀香，王秀宏，王秋蓮，等.骨筋膜室綜合征的觀察及預(yù)防護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（9）:115－116.

［5］李銀露，郭宴同，王滿宜.骨筋膜室綜合征的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（11）:1021.