柳忠生 周漢 方秀香 韓白乙拉 金艷霞 王靜 趙志峰

（內蒙古通遼市傳染病醫(yī)院 通遼028000）

我國是乙肝高發(fā)區(qū)，母嬰傳播是形成慢性乙肝感染的重要原因，其中50%以上為母嬰垂直傳播所致[1]。為了探討阻斷乙肝母嬰傳播的有效方法，本文對接種高效價乙肝免疫球蛋白（HBIG）及乙肝疫苗的乙肝孕婦及其所生的嬰兒進行了跟蹤觀察?，F(xiàn)將結果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月1日～2011年12月30日在我院系統(tǒng)管理的HBsAg陽性的乙肝孕婦及其所生的嬰兒。將其分為三組：（1）阻斷Ⅰ組：226例孕婦，年齡最小22歲，最大36歲，平均27.2歲。（2）阻斷Ⅱ組：100例孕婦，年齡最小23歲，最大43歲，平均27.2歲。（3）觀察組：200例孕婦，年齡最小19歲，最大40歲，平均25.3歲。三組一般資料及乙肝病情具有可比性（P＞0.05）。

1.2 疫苗及檢驗藥盒 乙肝疫苗：大連漢信生物制藥有限公司；高效價乙肝免疫球蛋白：新鄉(xiāng)華蘭生物工程股份有限公司提供；乙肝病毒血清學檢測：美國Abbott,AxSYM系統(tǒng)。

1.3 方法 阻斷Ⅰ組：孕婦在妊娠7、8、9個月時，每月肌肉注射2次HBIG 200 u，分娩的新生兒于出生后12 h內、生后4周分別肌肉注射HBIG 200 u，同時在不同部位采用0、1、6程序免疫法接種10 μg重組酵母乙肝疫苗。阻斷Ⅱ組：分娩的新生兒于出生后12 h內、生后4周分別肌肉注射HBIG 200 u，采用0、1、6程序免疫法，同時在不同部位接種10 μg重組酵母乙肝疫苗。觀察組：采用0、1、6程序免疫法接種10 μg重組酵母乙肝疫苗。嬰兒出生時和12個月齡時均抽取靜脈血，進行乙肝病毒血清學（HBV-M）檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

阻斷Ⅰ組：在226例嬰兒中，12個月齡時行乙肝兩對半檢查，HBsAb陽性者208例（92.04%），HBsAg陽性者8例（3.54%），乙肝病毒母嬰阻斷率為96.46%。阻斷Ⅱ組：100例嬰兒中，HBsA b 陽性者89例（89.00%），HBsAg陽性者3例（3.00%），乙肝病毒母嬰阻斷率為97.00%。觀察組：200例嬰兒中，HBsAb陽性者154（77.00%）例，HBsAg陽性者22例（11.00%），乙肝病毒母嬰阻斷率為89.00%。經(jīng)統(tǒng)計學方法分析，阻斷Ⅰ組與阻斷Ⅱ組母嬰阻斷率差異沒有顯著性意義，P＞0.05；阻斷Ⅰ組、阻斷Ⅱ組與觀察組相比，差異有顯著性意義，P＜0.05。

3 討論

乙肝是我國當前流行最廣泛、危害最嚴重的一種傳染病，母嬰傳播是形成慢性乙肝感染的重要原因，乙肝病毒攜帶率達12億，其中50%以上為母嬰垂直傳播所致，80%～90%的新生兒感染乙肝病毒后發(fā)展為慢性攜帶者[2]，而這其中35%將發(fā)展為慢性活動性肝炎，最終有一部分轉變?yōu)楦斡不透伟６扇艘腋尾《炯毙愿腥镜穆曰蛔?%，而HBV感染時年齡越小，成為慢性攜帶者的概率越高，因而，有效的母嬰阻斷是減少全球慢性HBV感染的重要手段。阻斷母嬰垂直傳播是控制乙肝流行的關鍵[3]。

本文通過對HBsAg陽性的乙肝孕婦及其所生嬰兒采用接種高效價乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗方法阻斷乙肝母嬰傳播，阻斷Ⅰ組與阻斷Ⅱ組阻斷率分別為96.46%和97.00%（P＞0.05），差異沒有顯著性意義，說明孕婦在妊娠7、8、9個月時，每月肌肉注射2次HBIG 200 u，沒有提高乙肝病毒母嬰阻斷率，對乙肝母嬰傳播意義不大。阻斷Ⅰ組及阻斷Ⅱ組與單獨接種乙肝疫苗的觀察組（阻斷率為89.00%）差異有顯著性意義（P＜0.05），這是由于分娩后的新生兒注射高效價乙肝免疫球蛋白，可以中和新生兒體內的乙肝病毒，使機體迅速獲得被動性保護免疫；嬰兒接種乙肝疫苗可使嬰兒自身產(chǎn)生乙肝抗體，使機體獲得主動性保護免疫。本研究表明，出生嬰兒采用高效價乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗結合使用是阻斷乙肝病毒母嬰傳播的有效措施。

[1]Cacciold,Cerenzia G,Pollicino T,et al.Genomic heterogeneity of hepatitis B virus(HBV)and out come of perinatal HBV infection[J].J Hepatol,2002,36(3):426-432

[2]ShirakiK.Perinataltransmission ofhepatitisB.Virusemelits prevention[J].J Gastroenterol Hepatol,2000,15(Suppl):11-14

[3]施光峰.加強乙型肝炎病毒圍生期母嬰阻斷研究[J].中國病毒病雜志,2011,1(3):163-165