陳中旗 周昊 周利人

（江西省瑞昌市人民醫(yī)院 瑞昌332200）

本院2002年1月～2009年3月收住乳腺癌患者76例，經(jīng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，乳腺癌手術(shù)有一定比例并發(fā)癥。術(shù)中精心操作、徹底止血，術(shù)后加壓包扎能有效降低并發(fā)癥，縮短患者住院時間，降低患者費(fèi)用，更好為患者服務(wù)?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例均為女性，年齡31～68歲，平均年齡51.8歲，所有病例均經(jīng)病理確診。

1.2 手術(shù)方式 標(biāo)準(zhǔn)根治53例，改良根治23例。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥 皮瓣壞死7例（其中標(biāo)準(zhǔn)根治5例，改良根治2例），術(shù)后出血1例（標(biāo)準(zhǔn)根治1例），皮下積液6例（標(biāo)準(zhǔn)根治4例，改良根治2例)，患側(cè)上肢輕度腫脹6例。

1.4 結(jié)果 皮瓣壞死經(jīng)清創(chuàng)植皮或清創(chuàng)后負(fù)壓吸引后植皮治愈5例，清創(chuàng)換藥治愈2例；術(shù)后出血經(jīng)壓迫止血；皮下積液經(jīng)穿刺抽液加壓包扎治愈4例，經(jīng)切開引流后加壓包扎治愈2例；上肢水腫經(jīng)功能鍛煉及理療后腫脹減輕消失6例。

2 討論

乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治及改良根治后的常見并發(fā)癥主要有皮瓣壞死、出血、皮下積液和患肢上臂水腫。

2.1 皮瓣壞死 皮瓣壞死最常見，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為10%～60%[1]，有些報道為1.7%[2]和4.3%[3]。預(yù)防皮瓣壞死，術(shù)前應(yīng)糾正貧血及低蛋白血癥等，按根治要求設(shè)計好皮膚切口，并用龍膽紫給予標(biāo)記。術(shù)中操作應(yīng)精細(xì)，皮瓣邊緣厚度為1～2 mm為宜，基底部厚度5～6 mm，游離皮瓣常規(guī)用電刀，但電刀功率不宜過大，以30 W為宜，最大不超過40 W，游離寬度為內(nèi)至胸骨內(nèi)側(cè)，外至背闊肌。術(shù)畢用剪刀試剪除皮緣處脂肪，觀察是否出血，若出血則表示血運(yùn)良好；若不出血，則應(yīng)剪除皮下脂肪，使皮瓣變?yōu)槿衿??？p合皮膚張力不能過大，關(guān)閉以前用小血管鉗夾住皮下組織，試測皮瓣游離動度，如不能對攏則向兩側(cè)游離，必要時減張縫合。術(shù)后在腋窩內(nèi)及鎖骨下方填塞蓬松紗布團(tuán)，使皮瓣承壓均勻，用普通繃帶加壓包扎，用彈性自粘繃帶包扎效果較好。對術(shù)后皮瓣壞死面積較大者，行早期徹底切痂植皮，或切痂負(fù)壓吸引創(chuàng)面3～5 d，待創(chuàng)面新鮮后植皮。

2.2 出血 在進(jìn)行腫塊切除或根治性切除術(shù)后，均可有此種并發(fā)癥的出現(xiàn)。其主要原因有：（1）術(shù)前應(yīng)用化療或激素類藥物使傷口容易滲血；（2）術(shù)中止血不徹底遺留有活動性出血點(diǎn)；（3）術(shù)后由于應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流、體位改變或劇烈咳嗽等原因，使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫，導(dǎo)致引流出血。術(shù)后應(yīng)用胸帶加壓包扎，并密切觀察有無出血及傷口敷料滲血滲液的情況，病人取半臥位做好術(shù)區(qū)引流管的護(hù)理，認(rèn)真觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，引流量每小時超過100 mL則考慮有出血，應(yīng)重新加壓包扎，效果不佳應(yīng)考慮再次手術(shù)。

2.3 皮下積液 主要為術(shù)后引流不暢所致，可因引流管放置不當(dāng)或引流管扭曲、阻塞，導(dǎo)致滲液、滲血積聚創(chuàng)口內(nèi)形成積液或積血。預(yù)防：術(shù)中解剖腋下時對可疑之束索狀組織，給予切斷結(jié)扎防止淋巴管未扎術(shù)后滲液；術(shù)中創(chuàng)面徹底止血，對創(chuàng)面滲血難止者，給予創(chuàng)面噴灑醫(yī)用蛋白膠；術(shù)后常規(guī)放置兩根血漿管引流（一根放于胸骨旁，另一根置于腋窩下方）?？p合皮瓣時臂內(nèi)收，使皮瓣自然對攏，腋窩包扎時仔細(xì)加壓，排除皮瓣下所有積液，常規(guī)負(fù)壓吸引，術(shù)后3～5 d更換敷料，如有皮瓣下積液可在嚴(yán)格無菌下抽吸，殘腔處用敷料繃帶壓迫，防止再度積液。

2.4 上臂腫脹 發(fā)病原因是由于腋窩淋巴結(jié)被切除后，上肢淋巴回流受阻，或由于血栓性靜脈炎所致的靜脈阻塞、靜脈粘連及附近的淋巴結(jié)炎的影響，主要表現(xiàn)為手臂腫脹，治療困難，可通過局部微波、激光、紅外線等理療促進(jìn)淋巴液回流，改善癥狀。對腫脹仍不能消退者，可行淋巴道重建術(shù)，當(dāng)患肢淋巴管腫脹嚴(yán)重并影響手臂功能時，可考慮其他外科治療方法。

[1]黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999.392

[2]何夢淵,閆素平,王春英.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(12):1 312

[3]鐘紅,馬斌林,阿力比牙提·艾氏.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,28(7):655