張慧

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院東院 連云港222000）

腰腿痛是中老年常見(jiàn)困擾，腰椎間盤(pán)突出癥是引起腰腿痛的最常見(jiàn)疾病。治療腰椎間盤(pán)突出癥方法很多，每種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，筆者以電動(dòng)腰椎牽引結(jié)合踩蹺治療腰椎間盤(pán)突出癥150例，療效良好。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者共150例，男性93例，女性57例；年齡最大72歲，年齡最小28歲，平均年齡48歲；病史最短3 d，病史最長(zhǎng)15年，病史平均27個(gè)月；103例單側(cè)腰椎間盤(pán)突出，47例雙側(cè)腰椎間盤(pán)突出?；颊甙Y狀是腰痛，或腿痛，或腰腿均痛，或伴麻木；腰部或腰腿活動(dòng)受限；腰椎CT或MRI顯示腰椎間盤(pán)向左后或右后突出。排除腰椎滑脫及腰椎骨折、中央型腰椎間盤(pán)突出、神經(jīng)根袖下型椎間盤(pán)突出、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。

1.2 治療

1.2.1 電動(dòng)腰椎牽引 以電動(dòng)腰椎牽引儀固定胸部和髖部行反向間歇腰椎牽引，根據(jù)患者的耐受性，牽引力25～50 kg之間調(diào)整，牽引10 min，休息3 min，1次牽引共30 min。隔日牽引1次。

1.2.2 踩蹺 腰椎牽引結(jié)束后，患者俯臥于治療床，治療床兩邊設(shè)有架式扶手。醫(yī)生雙手握住扶手以自我平衡和調(diào)節(jié)腳下踩蹺力量，一腳站于患者體邊的治療床上，一腳在患者腰椎兩側(cè)、臀部、下肢踩揉，踩揉時(shí)主要以腳后跟為著力點(diǎn)，踩揉的重點(diǎn)是腰部、臀部阿是穴（壓痛點(diǎn)），重中之重是腰部阿是穴；重點(diǎn)部位踩完之后，輔以腳底平揉整個(gè)腰骶部；腰椎變平直者，需要適量直接踩蹺腰椎以促進(jìn)腰椎生理弧度趨向正常；用力均要平穩(wěn)、深沉、有力、持久。踩蹺1次30～45 min，踩蹺結(jié)束后休息15 min再下床。隔日踩蹺1次，踩蹺與牽引同日進(jìn)行。

1.2.3 其它注意事項(xiàng) 睡硬板床，避免受涼，勿彎腰搬重物，節(jié)房事。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 15次為1個(gè)療程，30次為療效觀察截止時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：腰腿痛癥狀完全消失，腰部及下肢活動(dòng)正常，不影響正常生活與工作（搬重物除外），隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)；良：腰腿痛癥狀緩解90%以上，腰部及下肢活動(dòng)基本正常，不影響正常生活與工作（搬重物除外），隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)；一般：腰腿痛癥狀緩解60%～90%，腰部及下肢活動(dòng)輕微受限，輕微影響日常生活及工作；或腰腿痛癥狀緩解90%以上，1年以?xún)?nèi)復(fù)發(fā)1次或1次以上；差：腰腿痛癥狀緩解不足60%，或者癥狀加重，中途自動(dòng)終止治療亦納入療效差統(tǒng)計(jì)。

1.4 治療結(jié)果 療效優(yōu)103例，占68.7%；療效良34例，占22.7%；療效一般6例，占4.0%；療效差7例，占4.7%；療效優(yōu)良率91.3%，總體療效理想。

2 討論

腰椎間盤(pán)突出癥形成的最主要原因有以下幾方面，一是腰椎間盤(pán)及周邊組織退行性變，即自身組織結(jié)構(gòu)衰老，抗應(yīng)力損傷、自我修復(fù)能力下降，是腰椎間盤(pán)突出癥形成的內(nèi)因；二是腰部反復(fù)扭挫傷或久坐、久臥軟床等不合理體位，導(dǎo)致腰部形成以腰椎生理弧度異常、小關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張、筋膜粘連為主的異常生物力學(xué)狀態(tài)，是腰椎間盤(pán)突出癥形成的“局部大環(huán)境”；三是急性受力損傷，如搬重物，迅速扭轉(zhuǎn)等，是腰椎間盤(pán)突出癥形成的最常見(jiàn)外部力學(xué)誘因；四是受涼、房事過(guò)多等可加重椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)缺乏、彈性下降、局部微循環(huán)不暢及炎性變，是促進(jìn)椎間盤(pán)突出形成或加重隱性原因。四方面原因相互促進(jìn)，最終導(dǎo)致腰椎間盤(pán)破裂、突出及局部炎癥或水腫形成而神經(jīng)根被壓，出現(xiàn)腰腿痛癥狀及功能受限[1～2]。電動(dòng)腰椎牽引的牽引拉力可以較精確調(diào)控，合理應(yīng)用可以通過(guò)力的對(duì)抗作用，使椎間距增加，椎間盤(pán)內(nèi)壓下降[3]，并利用纖維環(huán)周?chē)g帶的張力，使突出的髓核移位，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激[4]，并松解突出椎間盤(pán)和周邊組織的粘連。踩蹺可以改善椎體、椎間盤(pán)、神經(jīng)根、肌肉、韌帶之間相對(duì)生理位置，從而解除神經(jīng)根的受壓，糾正椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位、筋錯(cuò)縫等小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)脊柱正常的生物力學(xué)平衡；還可以直接鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥水腫吸收[5～7]?？傮w看，電動(dòng)腰椎牽引和踩蹺聯(lián)合治療，可以糾正腰部異常生物力學(xué)狀態(tài)、促進(jìn)局部氣血運(yùn)行、消炎止痛、松解粘連、解除神經(jīng)根壓迫，可以緩解引起腰椎間盤(pán)突出癥的所有致病原因，因此本次治療療效良好。但電動(dòng)腰椎牽引和踩蹺聯(lián)合治療更偏于解決引起腰椎間盤(pán)突出癥的宏觀因素，如果配合針灸、內(nèi)服中藥，則微觀得調(diào)、正虛得補(bǔ)、實(shí)邪得瀉，治療的長(zhǎng)期療效會(huì)更好。

[1]曾祥宏,劉兵.腰椎間盤(pán)突出癥的病因及其機(jī)制分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)·醫(yī)學(xué)卷,2010,9(3):72-73

[2]徐寶華.腰椎間盤(pán)突出癥病因及社區(qū)防治[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8 (14):64-65

[3]陳裕光,李佛保,黃承達(dá),等.牽引下腰椎間盤(pán)突出的椎間距及間盤(pán)內(nèi)壓測(cè)量研究[J].中華理療雜志,1994,17(2):86-88

[4]龐才.應(yīng)用機(jī)械牽引復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥83例[J].中國(guó)康復(fù), 1990,5(2):89

[5]李萬(wàn)林,黃靖宇.踩蹺治療腰椎間盤(pán)突出癥100例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(4):39-40

[6]張耀雷.應(yīng)用踩蹺法治療腰椎間盤(pán)突出60例臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2009,17(7):48-49

[7]羅建,溫元強(qiáng),豐芬,等.踩蹺力學(xué)參數(shù)與腰椎曲度及椎間隙變化相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(3):27-29