曾玲 肖慧榮 謝昌營(yíng)

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006）

血栓性外痔是肛腸科的一種常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為肛緣皮下突發(fā)青紫色的腫塊，局部皮膚水腫、疼痛劇烈和出血。江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科采用肛門洗劑聯(lián)合金黃膏治療血栓性外痔，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月～2012年2月在江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科門診就診患者110例，其中男65例，女45例，年齡15～72歲，病程1～6 d。

1.2 治療方法 采用江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自制肛門洗劑熏洗坐浴并配合金黃膏外敷治療。肛門洗劑藥物組成：五倍子60 g，樸硝20 g，桑寄生20 g，荊芥20 g，苦參60 g，黃柏20 g，月石20 g，白及20 g，明礬20 g，百部20 g。將上藥粉碎成粗粉，加水2 000 mL，浸泡15 min后，煮沸后改文火再煎 15 min，將液體倒入盆中，趁熱先熏蒸，待水溫降低后坐浴10～15 min。洗后用金黃膏外敷。早晚各1次，至癥狀消失。療程1～7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。臨床治愈：疼痛等不適感完全消失，肛旁腫物消失。顯效：疼痛等不適感消失，肛旁腫物縮小1/3～2/3。有效：疼痛等不適感減輕，肛旁腫物縮小。無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)變化。

1.4 結(jié)果 110例病例經(jīng)1～7 d治療，治愈45例，顯效45例，有效10例，無(wú)效10例，總有效率為90.9%。

2 討論

血栓性外痔常發(fā)生于用力排便或舉重或長(zhǎng)時(shí)間久坐者，是由于肛門靜脈叢微循環(huán)障礙，血流淤積而成。從理論上說(shuō)，直接損傷可引起炎性反應(yīng)，這也是導(dǎo)致血栓形成的一個(gè)重要原因[2]。血栓性外痔的最主要臨床癥狀是肛門疼痛、腫物突起和便血。

肛門洗劑是江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科以五倍子湯為基礎(chǔ)自擬的一種外科洗液，已經(jīng)在臨床上使用十余年，具有確切的療效。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究和對(duì)照組的比較顯示，肛門洗劑具有較好的抗炎、消腫、止痛和凝血的作用[3]。實(shí)驗(yàn)研究表明，肛門洗劑的主藥五倍子含有2%～4%的沒(méi)食子酸，沒(méi)食子酸對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、傷寒桿菌等有明顯的抑制作用，有一定的止痛和凝血作用；苦參對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌有明顯的抑制作用；黃柏對(duì)痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌有抑制的作用；白及有縮短凝血時(shí)間及抑制纖溶作用；明礬有抑菌、止血的作用。研究發(fā)現(xiàn)金黃膏外敷患處，能顯著提高感染分泌物及血清中溶菌酶含量，表明金黃膏局部應(yīng)用時(shí)能提高機(jī)體防御功能，從而發(fā)揮間接的抗菌治病的效果[4]?？傊?，肛門洗劑合金黃膏有抗炎、消腫、止痛和凝血的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血栓性外痔是由于過(guò)食辛辣、醇酒厚味、便秘努責(zé)、久坐、負(fù)重遠(yuǎn)行、久蹲以致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，瘀結(jié)不散而成。故治療上應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為原則。肛門洗劑以五倍子湯為基礎(chǔ)，加苦參、黃柏、月石、白及、明礬、百部，全方具有清熱燥濕、活血化瘀、消腫止痛的功效。肛門洗劑熏洗坐浴，藥物可借助熱力作用刺激肛門局部皮膚，促使皮下血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝，降低局部肌肉和結(jié)締組織的張力，緩解平滑肌痙攣，能有效地改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)了肛門洗劑活血化瘀、消腫止痛的作用。金黃膏是《醫(yī)宗金鑒》中治療“陽(yáng)證”瘡瘍的名方，有清熱解毒、散結(jié)消腫、止痛的功效，臨床療效確切。

綜上所述，采用肛門洗劑坐浴聯(lián)合金黃膏治療血栓性外痔具有良好的臨床療效，簡(jiǎn)單實(shí)用，療效好，無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)于懼怕手術(shù)及年老體弱多病者尤宜，值得臨床推廣使用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995.131

[2]Marvin L,Corman.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.158

[3]熊臘根,安明偉.肛門洗劑的實(shí)驗(yàn)研究[C].吉林:中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十二次大腸肛門病學(xué)術(shù)會(huì)議暨第十一屆中日大腸肛門病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編,2006.52-55

[4]王喜云,周永慧,嚴(yán)春海.金黃膏治療瘡瘍的實(shí)驗(yàn)探討—對(duì)溶菌酶含量的影響[J].中藥藥理與臨床,1987,3(4):22-23