董明興

（湖北省陽(yáng)新縣中醫(yī)院 陽(yáng)新435200）

冠心病是老年常見(jiàn)病，屬于中醫(yī)“胸痹、真心痛”范疇。筆者從事中西結(jié)合心血管內(nèi)科工作多年，長(zhǎng)期擔(dān)任我院離退休老干部醫(yī)療工作，根據(jù)老年冠心病高發(fā)病率，結(jié)合自己中醫(yī)專業(yè)特長(zhǎng)、中成藥治病的優(yōu)勢(shì)，以麝香保心丸合拜阿司匹林治療老年冠心病及心絞痛患者，取得了較好的療效?，F(xiàn)將我院2009年10月～2011年10月兩年冠心病及心絞痛住院患者資料分析歸納如下，以資同道參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院住院離退休老干部冠心病及心絞痛患者60例。冠心病、心絞痛診斷符合WHO關(guān)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男性24例，女性6例；年齡70～89歲，平均76.9歲；合并有高血壓病24例，糖尿病9例；病程1～30年。對(duì)照組30例，男性23例，女性7例；年齡70～90歲，平均76.9歲；合并有高血壓病19例，糖尿病5例；病程1～30年。兩組資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服拜阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物。觀察組口服麝香保心丸合拜阿司匹林片。拜阿司匹林0.1 g、Qd，麝香保心丸一次兩丸，3次/d，療程3～4周。治療前后查血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及血脂，記錄心率、血壓；做心電圖，分別觀察ST段及T波改變情況；同時(shí)累計(jì)心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，觀察治療期間不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年中西結(jié)合治療冠心病、心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，自擬以下標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛不再發(fā)作或心絞痛發(fā)作平均每周少于1次，心電圖缺血性ST段壓低或T波倒置恢復(fù)或有明顯改善。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，缺血性ST段壓低或T波倒置有改善。無(wú)效：心絞痛發(fā)作程度次數(shù)及心電圖無(wú)改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況 觀察組心絞痛顯效60.00%，有效30.00%，無(wú)效10.00%，總有效90.00%；對(duì)照組顯效43.33%，有效 33.33%，無(wú)效 23.33%，總有效76.67%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 心電圖變化 觀察組心電圖恢復(fù)顯效30.00%，有效 30.00%，無(wú)效 40.00%，總有效60.00%；對(duì)照組顯效20.00%，有效23.33%，無(wú)效56.67%，總有效43.33%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組5例偶有胃腸道反應(yīng)，停藥后緩解。

3 典型病例

患者，男，81歲，離休干部，患高血壓病20年，經(jīng)常頭暈，伴有胸悶氣短。近一年來(lái)癥狀加重，時(shí)常心悸，氣短，心前有空虛感伴有胸悶憋氣，胸前呈陣發(fā)性絞痛，每次持續(xù)2～3 min，心慌、乏力、失眠、多夢(mèng)，血壓190/130 mmHg，心律不齊，心率128次/min。心電圖顯示：心房纖顫，室性早搏，ST段下移改變，T波倒置。給予活絡(luò)喜5 mg、Bid，倍他樂(lè)克12.5 mg、Bid，拜阿司匹林0.1 g、Qd，欣康片20 mg、Bid；輔以麝香保心丸一次兩丸，3次/d。半月后，病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)，自覺(jué)癥狀消失，連服2個(gè)月后，心絞痛一直沒(méi)有發(fā)作，精神體力好轉(zhuǎn)，睡眠改善，胸悶、氣短、心悸消失。血壓150/90 mmHg，心律齊，心率82次/min。心電圖提示：房顫消失，ST段基本正常，但V4～5導(dǎo)聯(lián)T波倒置。

4 討論

冠心病心絞痛是一種中老年病，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。病位在心，由于心氣虛損、痰瘀阻閉所致，所以用溫通益氣、豁痰開(kāi)竅之法取得明顯臨床療效。麝香保心丸由麝香、人參、蘇合香、蟾酥、肉桂、牛黃、冰片七位藥物組成。以麝香味辛、性溫，通行十二經(jīng)，辛散溫通，芳香開(kāi)竅為主藥，輔以人參大補(bǔ)元?dú)?、益氣生津，蘇合香辛散溫通、辟穢開(kāi)竅為臣，以牛黃、蟾酥、肉桂清心豁痰開(kāi)閉、溫通益陽(yáng)為佐，使以冰片芳香辛散走竄、止痛：諸藥相合，共奏溫通益氣、豁痰開(kāi)竅功用，既符“胸痹、心痛”氣虛、痰瘀阻閉之機(jī)，又符老人體虛心衰及冠心病、心絞痛氣虛絡(luò)阻之癥，故用之多獲良效，同時(shí)對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化均有較好療效。