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        加強(qiáng)發(fā)藥指導(dǎo),提高合理用藥水平

        2012-08-15 00:50:16丁紅麗徐陳云劉忠明
        淮海醫(yī)藥 2012年3期
        關(guān)鍵詞:藥房洛爾藥師

        丁紅麗,徐陳云,劉忠明

        為了保證患者合理用藥,正確執(zhí)行醫(yī)囑,發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng),避免或減少藥物的副作用,藥房發(fā)藥指導(dǎo)工作具有重要作用。本文僅列舉發(fā)藥中常見的問題,供參考。

        1 甲硝唑片

        用藥途徑不同,達(dá)到的效果則不同,如婦科用于外用治療陰道滴蟲;口腔科用于口服治療口腔感染和牙周炎。

        2 糖尿病用藥

        餐前血糖調(diào)整藥:磺脲類降糖藥,如格列齊特,口服0.5~1 h開始起作用,因此,宜餐前30 min服用;餐時血糖調(diào)整藥:如瑞格列奈,此類藥物起效快,作用時間短,餐前30 min或進(jìn)食后給藥,可能引起低血糖,故應(yīng)在餐前10~20 min口服;餐中或餐后血糖調(diào)整藥:雙胍類,如二甲雙胍,餐前服不升高餐后血糖,但由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重,改為餐中或餐后服用為佳[1]。

        3 美托洛爾

        說明書上明確指出應(yīng)空腹服藥,同時又注明進(jìn)餐時服藥可使美托洛爾的生物利用度增加40%,這使得患者感到困惑。藥師解釋,雖然進(jìn)餐時服用可使美托洛爾的生物利用度增加,但是不同食物使藥物生物利用度增加的程度不同,藥效的強(qiáng)度也不一樣,將造成患者血壓、心率不穩(wěn)定,不能平穩(wěn)地控制病情,而采用空腹服藥,避免食物對生物利用度的影響,藥物作用強(qiáng)度穩(wěn)定,病情得以穩(wěn)定的控制[2]。

        4 尼群地平片,卡托普利片

        降壓藥不宜在臨睡前服用,避免引起夜間血壓過低而增加缺血性腦卒中的幾率。尼群地平、卡托普利是短效降壓藥,以清晨一次頓服較好,如清晨一次頓服效果不滿意,可在14時左右加服 1 次[3]。

        5 地塞米松、潑尼松

        屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,早晨機(jī)體分泌糖皮質(zhì)激素水平最高,長期應(yīng)用此類藥物時,采用隔日早晨一次給藥,即把48 h用藥量,在早飯后8時左右1次服用,以減輕不良反應(yīng)[4]。

        6 地高辛

        強(qiáng)心苷類藥物,對心力衰竭患者的敏感性在凌晨4時最高,強(qiáng)心作用比其他時間高40倍,按常用量使用極易中毒,所以凌晨4時左右給予地高辛要減量。地高辛上午8~10時服用最佳,此時服用生物利用度和效應(yīng)最大[5]。

        7 氟桂利嗪(西比靈)

        由于半衰期長,每日只要口服1次,15 mg。有的患者,白天服用往往出現(xiàn)嗜睡,精神疲憊,影響工作或?qū)W習(xí),指導(dǎo)患者睡前服用,則可避免上述副作用。

        8 布洛芬緩釋膠囊(芬必得)

        緩釋制劑,1日2次即可。老年患者憑習(xí)慣用藥,1日3次,1次1粒,引起頭痛嘔吐、倦睡、低血壓等。

        9 氟喹諾酮類藥物

        易發(fā)生光敏反應(yīng),服藥期間應(yīng)防曬,減少戶外活動。

        10 甲硝唑、呋喃唑酮、頭孢哌酮等

        在使用期間不宜飲酒,易發(fā)生雙硫倫樣反應(yīng)。

        11 如硫糖鋁片,應(yīng)嚼碎吞服

        硝酸甘油片,應(yīng)舌下含服;拜心通控釋片不得咀嚼或掰斷后服用;醋酸可的松滴眼劑、爐甘石洗液用前搖勻;利福平眼藥水將紅色的藥片放入溶媒中溶解后使用等;使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時,不能籠統(tǒng)地交代患者“1天3次,1次1片”,患者往往因急于退熱,而可能在短時間內(nèi)重復(fù)用藥,引起大汗淋漓,甚至虛脫[6]。

        12 特殊貯存的藥物

        如一些生物制品,胰島素、干擾素、白蛋白等宜冷藏;陰道或直腸用栓劑應(yīng)在涼暗處,夏天室溫過高易變軟,應(yīng)將其放入冰箱冷藏30 min,固化后再使用;氨茶堿片、維生素C不可置漏于空氣中,以免變黃失效。

        綜上所述,藥房發(fā)藥的藥師必須具有高度的責(zé)任感,良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力,而且要耐心細(xì)致的服務(wù)于患者。藥師必須按照醫(yī)師的處方要求發(fā)出藥品,不得任意更改處方內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)處方有錯或缺藥,需要更改時,必須取得醫(yī)師同意,改正后,方可配方發(fā)藥。發(fā)藥工作有其瞬間性,均在較短的時間內(nèi)完成。做好瞬間服務(wù),使患者按照醫(yī)囑服藥,是保證診療工作順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。讓患者在取藥窗口停留的短暫時間內(nèi),獲取藥師給予的用藥指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)服務(wù),對患者正確用藥,獲得藥物最佳療效,提高用藥依從性及贏得患者的信任和尊重具有重要意義。

        [1]伍俊妍,陳楚雄,陳心儀.我院門診藥房開展藥物咨詢服務(wù)分析[J].中國藥房,2008,19(31):2474-2476.

        [2]徐燕狹.修改后的美托洛爾說明書給予的啟示[J].中國藥師,2008,11(3):344.

        [3]梁之萍,丁 萌.臨床用藥切勿忽視時辰藥理[J].華北國防醫(yī)藥,2009,21(5):28-29.

        [4]黃賽杰,王曉眠.時辰藥理學(xué)在臨床醫(yī)療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,27(1):104-105.

        [5]張 文.時辰藥理及用藥時間[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(29):130.

        [6]劉風(fēng)琴,陳立新,汪 濱.必須重視發(fā)藥交代[J].中國藥事,1998,12(2):97.

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