李生福

(青海省大通種牛場，青海 西寧 810102)

子宮脫出是指子宮的部分或全部內(nèi)翻后由子宮頸、陰道脫出于陰門之外。子宮脫出后局部血液循環(huán)受阻，子宮黏膜發(fā)生水腫和瘀血，子宮黏膜長時間露出體外容易被糞土、草渣污染，表面干裂乃至壞死，嚴(yán)重病例可致敗血癥而死亡。據(jù)統(tǒng)計，筆者(2009～2011年)3年間共診治牦牛產(chǎn)科疾病33例，其中子宮脫出9例，占產(chǎn)科疾病的27%，手術(shù)整復(fù)治愈8例、子宮切除治愈1例，治愈率100%?，F(xiàn)就近日手術(shù)整復(fù)治愈牦牛子宮脫出1例與大家共同探討。

1 病因

本病多因孕畜衰老經(jīng)產(chǎn)、營養(yǎng)不良、運(yùn)動不足或因胎兒過大、胎水過多，使子宮內(nèi)過度伸展引起子宮弛緩而發(fā)生;也有些是由于助產(chǎn)時方法不當(dāng)，拉出胎兒過快或產(chǎn)后努責(zé)過強(qiáng)而發(fā)生;還有些是胎兒排出時，將子宮拉出或在胎衣不下時在露出的胎衣上吊以重物的錯誤做法等引起。

2 癥狀

子宮完全脫出后，子宮內(nèi)膜翻轉(zhuǎn)在外，黏膜呈粉紅色、深紅色至紫紅色不等，可見到脫出子宮上有許多子葉。脫出時間久則子宮黏膜充血、水腫，呈黑紅色肉胨狀，并干裂，有血水滲出。

子宮脫出后全身癥狀有拱背、努責(zé)、不安等表現(xiàn)。卵巢系膜及子宮闊韌帶血管扯斷時出現(xiàn)急性貧血，重者引起死亡[1]。

3 治療

子宮脫出的治療宜早不宜遲，越早越好，整復(fù)后以抗菌消炎、鎮(zhèn)靜止痛、止血、促進(jìn)子宮收縮為治療原則，根據(jù)全身情況可采取強(qiáng)心、補(bǔ)液、抗感染、抗敗血等全身治療。

3.1 保定

在防護(hù)欄或四柱欄內(nèi)使病牛前肢跪地，以前低后高的姿勢站立保定。病牛不能站立或在野外進(jìn)行整復(fù)時，側(cè)臥保定后在子宮下面鋪上已清洗消毒好的塑料布。

3.2 清洗

用0.5%的高錳酸鉀溶液清洗子宮表面及陰門周圍的污物。子宮水腫嚴(yán)重時針刺局部，放出液體，注意避開血管;子宮有出血時要進(jìn)行結(jié)扎止血，有彌漫性出血時可肌注止血敏進(jìn)行止血;有傷口時要進(jìn)行縫合，然后涂普魯卡因青霉素。

3.3 手術(shù)整復(fù)

首先要檢查子宮內(nèi)是否有腸管，如有，先將其內(nèi)包著的腸管壓回腹腔，再從靠陰門的部分開始，將手指并攏緩緩向陰門內(nèi)壓迫子宮壁。如病牛站立保定時，令兩助手用塑料布將子宮兜起抬高到與陰門等高位置，再將其緩緩送入，送入后手握拳搖晃幾下即可。如整復(fù)過程中病牛努責(zé)，在后海穴注入2%普魯卡因50 mL。將子宮完全整復(fù)后，為防止再次脫出，可在外陰部作兩處結(jié)節(jié)縫合(愈后拆線)，在后海穴混合注入2%普魯卡因50 mL、鹽酸腎上腺素2 mL。

3.4 藥物防治

為促進(jìn)子宮收縮，肌注縮宮素8 mL。預(yù)防感染可靜注10%葡萄糖500 mL、水楊酸鈉 200 mL、烏洛托品 50 mL、氯化鈣250 mL;為補(bǔ)液、抗炎、抗敗血、鎮(zhèn)靜止痛、促進(jìn)傷口愈合，可靜注10%葡萄糖500～1000 mL、氫化可的松100 mL、安乃近30 mL、維生素C 50 mL。

4 病例介紹

2012年4月27日，大通種牛場吉某飼養(yǎng)的一頭母牦牛產(chǎn)前有陰道脫出的病史，產(chǎn)后畜主發(fā)現(xiàn)時子宮完全脫出，子宮已被糞土嚴(yán)重污染，子宮黏膜充血、水腫。筆者隨即用5%的高錳酸鉀溶液將子宮黏膜及陰門周圍的污物沖洗干凈，水腫部位針刺放液，并在后海穴混合注入2%普魯卡因50 mL、鹽酸腎上腺素2 mL。手術(shù)整復(fù)后在外陰部縫合，肌注縮宮素8 mL，靜注10%葡萄糖500 mL、水楊酸鈉 200 mL、烏洛托品50 mL、氯化鈣 250 mL。3天后痊愈，并拆線。

5 體會

子宮脫出在牦牛中發(fā)生的比較多，但是只要及時發(fā)現(xiàn)，正確處理，術(shù)后根據(jù)全身情況采取強(qiáng)心、補(bǔ)液、抗感染、抗敗血等全身治療，可達(dá)到理想的治療效果。

為減少手術(shù)過程中出血，術(shù)前15～30 min可肌注止血敏30 mL，也可5%氯化鈣250 mL、25%葡萄糖500 mL混合靜注。2%普魯卡因50 mL、鹽酸腎上腺素2 mL混合注入后海穴，有鎮(zhèn)靜止痛、緩解努責(zé)之作用，并且延長作用時間。

椐報道，肌注氯丙嗪300～450 mg，能使脫出體外緊張、腫脹、發(fā)硬的子宮體在15～18 min內(nèi)軟化。為減輕本品對心臟的毒害作用，在用藥前注射安那加，術(shù)中注射尼可剎迷[2]。如子宮脫出時間已久無法送回，或子宮損傷嚴(yán)重或壞死時，應(yīng)及時做子宮切除術(shù)，以挽救母畜生命。

[1] 馬明智.中西醫(yī)結(jié)合治療牛子宮脫 [J].青海畜牧獸醫(yī)雜志，2009.4，(39):63.

[2] 張建岳.實(shí)用獸醫(yī)臨床大全 [M].北京:中國農(nóng)業(yè)出版社.