因從事生產(chǎn)勞動(dòng)或其他工作而引起的肌肉骨骼損傷稱為職業(yè)性肌肉骨骼損傷（occupational musculoskeletal injury，OMSI）[1]。護(hù)士是肌肉骨骼損傷的高發(fā)人群之一，威脅護(hù)士健康，而且OMSI也是目前醫(yī)院護(hù)士誤工原因之一。OMSI大大降低了護(hù)士的生活質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院日常工作管理造成影響。此次研究旨在了解目前我國(guó)護(hù)士OMSI現(xiàn)狀及自身的防護(hù)意識(shí)及措施，探討職業(yè)因素對(duì)護(hù)士OMSI的影響，針對(duì)OMSI找出目前可行的、有效的防治方法，促進(jìn)護(hù)士健康。

1 護(hù)士肌肉骨骼損傷現(xiàn)狀

1.1 肌肉骨骼損傷自我防護(hù)意識(shí) 護(hù)士職業(yè)多為女性，臨床工作的護(hù)士來自工作和家庭的壓力較大，負(fù)擔(dān)較重。進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著生活節(jié)奏的加快，人們追求生活質(zhì)量的提高，女性不僅承受工作的壓力，作為家庭主要負(fù)責(zé)者，在工作之余承擔(dān)起家庭生活的主要工作。由于個(gè)人所能支配的自由時(shí)間不夠充裕，多數(shù)輕中度病人對(duì)OMSI重視度不夠，只是盲目的休息，沒有及時(shí)就醫(yī)及保健。而且，育齡期女性在孕育期間，腰背部需要強(qiáng)大力量支撐上半身重量，多數(shù)女性在孕育前都沒有掌握及應(yīng)用保健方法增強(qiáng)腰背肌力鍛煉。OMSI病程長(zhǎng)，且一旦患病就不易治愈，往往需要長(zhǎng)期的精心調(diào)養(yǎng)、治療和保健方可取得令人滿意的效果。

1.2 國(guó)內(nèi)護(hù)士肌肉骨骼損傷現(xiàn)狀研究 Hou等[2，3]的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)臺(tái)灣省護(hù)士及大陸護(hù)士的OMSI年發(fā)生率分別為91.60%、89.50%。莫文娟等[4]調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士腰部、頸部、肩部OMSI的年發(fā)生率最高。以上部位損傷以手術(shù)室最高。

一般人群 OMSI的年發(fā)生率為15.00%～20.00%[5]。按OMSI年發(fā)生率從高到低排序，腰部、頸部、肩部是護(hù)士OMSI的好發(fā)部位，年發(fā)生率分別為56.62%、44.73%、38.11%[4]，此結(jié)果高于國(guó)外的一些研究報(bào)道[5，6]。莫文娟等[4]研究結(jié)果還顯示，并存兩個(gè)部位以上損傷的護(hù)士所占比例達(dá)47.55%。這些結(jié)果表明護(hù)理行業(yè)存在較多的OMSI暴露因素。

1.3 護(hù)士肌肉骨骼損傷的影響因素 誘發(fā)OMSI的職業(yè)因素包括重體力勞動(dòng)、搬舉重物、靜力作業(yè)、不良的工作姿勢(shì)、不良的工效設(shè)計(jì)、反復(fù)同一操作和工作中的組織管理[7]。

1.3.1 不正確的姿勢(shì) 不正確的姿勢(shì)是OMSI的主要病因之一：頻繁的彎腰、不正確的彎腰和突然由靜止?fàn)顟B(tài)改為運(yùn)動(dòng)狀態(tài)且幅度和強(qiáng)度較大時(shí)，會(huì)增加脊柱的壓力負(fù)荷。Smith等[8]認(rèn)為，腰椎在不同的運(yùn)動(dòng)過程中承受負(fù)荷的大小和方式是不同的，負(fù)荷的方向主要有垂直負(fù)荷、橫負(fù)荷和旋轉(zhuǎn)負(fù)荷。當(dāng)人在做上半身前傾或彎腰搬運(yùn)物品時(shí)下腰部是主要的受力區(qū)，此時(shí)重力中心前移到脊柱的前方，其距離隨彎腰程度而定，此時(shí)韌帶、骶棘肌及腹肌等皆參與受力；彎腰越大，重力的中心越前移，豎脊肌承受的力越大，當(dāng)彎腰超過90°，豎脊肌作用則消失而只靠韌帶維持，因此半彎腰工作容易產(chǎn)生腰肌勞損。相對(duì)靜態(tài)的工作姿勢(shì)易導(dǎo)致受力部位血液循環(huán)障礙、代謝產(chǎn)物易堆積，久而久之，很容易造成慢性肌肉骨骼損傷[9]。

1.3.2 工作負(fù)荷及勞動(dòng)強(qiáng)度 莫文娟等[4]的調(diào)查結(jié)果表明，手術(shù)室、外科、急診科、ICU護(hù)士腰部、頸部、肩部的OMSI年發(fā)生率較高，內(nèi)科護(hù)士OMSI年發(fā)生率最低，不同科室護(hù)士腰部、頸部和肩部的OMSI年發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，工作強(qiáng)度大的科室護(hù)士易發(fā)生OMSI。當(dāng)人長(zhǎng)時(shí)間精神緊張、超時(shí)超負(fù)荷工作，工作姿勢(shì)固定，在持續(xù)靜力負(fù)荷下肌肉處于等張收縮狀態(tài)，血液循環(huán)受阻，組織缺血，代謝產(chǎn)物不易排除，易致局部肌肉疲勞，加之手術(shù)室護(hù)士很少輪科，使其長(zhǎng)期處在OMSI的暴露因素之下，因此他們更易罹患頸肩部和腰背部肌肉骨骼組織的累積性損傷[10]

1.3.3 心理因素 有研究認(rèn)為，緊張的工作環(huán)境，特別是同時(shí)伴有高體力付出的工作會(huì)增加腰部OMSI的發(fā)生機(jī)會(huì)，且工作越緊張，癥狀越明顯[11]。負(fù)面的工作情緒不利于日常工作與生活，不僅會(huì)增加肌肉骨骼組織對(duì)操作的易感性，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體痛閾降低，對(duì)疼痛敏感。因此，心理因素也影響OMSI的發(fā)生率。

1.3.4 自我防護(hù)意識(shí) 手術(shù)室、外科、急診科、ICU的護(hù)士OMSI發(fā)病率高于普通內(nèi)科。手術(shù)室、外科、急診科、ICU的護(hù)士所遇的緊急狀態(tài)較多，壓力較大，工作強(qiáng)度相對(duì)于普通內(nèi)科護(hù)士大，一定程度上，在遇突發(fā)緊急狀態(tài)時(shí)，手術(shù)室、外科、急診科、ICU的護(hù)士無法顧及自我身體的保護(hù)及正確姿勢(shì)的應(yīng)用，降低了護(hù)士對(duì)OMSI自我防護(hù)行為的依從性。

1.3.5 缺乏運(yùn)動(dòng) 隨著生活節(jié)奏的加快，人們追求生活質(zhì)量的提高，女性不僅承受工作的壓力，作為家庭主要負(fù)責(zé)者，承擔(dān)著家庭生活的主要工作。由于個(gè)人所能支配的自由時(shí)間不夠充裕，多數(shù)輕中度病人對(duì)OMSI重視度不夠，沒有適時(shí)保健。

1.3.6 醫(yī)院及科室對(duì)員工的OMSI發(fā)病重視不足 由于手術(shù)室、外科、急診科、ICU的OMSI多發(fā)率高于普通內(nèi)科護(hù)士，醫(yī)院及科室如果對(duì)員工的OMSI發(fā)病給予重視，開展OMSI保健講座，引進(jìn)保健器材，可降低員工的OMSI發(fā)病率，從而降低員工的誤工率。

1.3.7 局部受涼 濕寒侵入機(jī)體，使經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢。由于驟然受涼或外邪所感，致肌肉緊張，小血管收縮，使肌肉發(fā)生纖維變性，從而導(dǎo)致慢性局部疼痛。

2 職業(yè)性肌肉骨骼損傷的治療

已發(fā)生包括頸椎、手腕、腰部等的OMSI時(shí)，須及時(shí)治療，防止疾病的進(jìn)一步演變發(fā)展。腰椎間盤突出癥是慢性勞損使腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所致。OMSI的治療以中西醫(yī)結(jié)合方法療效較好，包括手法治療、藥物治療、超短波治療、針灸治療、拔罐治療及拉伸療法[12，13]。

2.1 手法治療 多采用推拿、按摩等手法，可疏經(jīng)止痛，改善氣血在腰部經(jīng)絡(luò)的暢通運(yùn)行，活血行氣，有助于散結(jié)止痛，松懈痙攣，改善循環(huán)。按摩結(jié)束后拔火罐，可促進(jìn)康復(fù)。

2.2 藥物治療 中草藥熱敷具有活血化瘀、行氣止痛、散結(jié)消腫等作用。

2.3 超短波治療 有止痛、解痙、增強(qiáng)局部血運(yùn)、促進(jìn)組織生長(zhǎng)、促進(jìn)無菌性炎癥吸收等作用。

2.4 針灸治療 有消炎、解痙、止痛、增加局部血液循環(huán)、改善新陳代謝，有利于致痛物質(zhì)消除。

2.5 拔罐治療 通過局部的溫?zé)岷拓?fù)壓作用而引起局部組織充血和皮下輕微的淤血，促使該處的經(jīng)絡(luò)暢通，氣血旺盛，具有活血、行氣、止痛、除濕、消腫、散結(jié)、退熱、祛風(fēng)散寒等作用。

2.6 拉伸療法 孫遠(yuǎn)航等[12]研究表明，拉伸對(duì)患有腰肌勞損的治療效果很明顯，有效率達(dá)89.3%。主要方法為腰部扭轉(zhuǎn)、弓腰上體前屈、坐位體前屈、側(cè)臥向后弓身和仰臥屈膝。拉伸練習(xí)方便易堅(jiān)持，此練習(xí)可使肌肉變長(zhǎng)、變細(xì)，血流通暢，防止和減少肌肉疼痛和僵硬；軟組織不因突然受力或用力過猛而發(fā)生拉傷；不能引起肌肉的牽張反射，可適當(dāng)控制持續(xù)時(shí)間。中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì) OMSI的治療效果顯著[14－18]。

3 職業(yè)性肌肉骨骼損傷的康復(fù)及預(yù)防

OMSI的痊愈康復(fù)及預(yù)防貴在堅(jiān)持。時(shí)刻提醒自己避免長(zhǎng)時(shí)間的單一靜態(tài)姿勢(shì)，即使再忙再累也應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，以防OMSI的再?gòu)?fù)發(fā)。

3.1 保持正確良好姿勢(shì)和適度活動(dòng) 正確的姿勢(shì)應(yīng)是抬頭平視、收腹、挺胸、維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎過分前凸、彎腰駝背、脊柱側(cè)彎。長(zhǎng)時(shí)間保持靜止姿勢(shì)是導(dǎo)致OMSI的發(fā)病原因之一。對(duì)單一的勞動(dòng)姿勢(shì)應(yīng)堅(jiān)持工間鍛煉或采用圍腰保護(hù)腰部。但圍腰的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免影響局部血液循環(huán)，適度的活動(dòng)及正確的保護(hù)措施有利于OMSI的康復(fù)及預(yù)防。

3.2 加強(qiáng)腰背肌鍛煉 早期主要進(jìn)行拱橋練習(xí)，前1周進(jìn)行5點(diǎn)支撐，第2周開始3點(diǎn)支撐，逐漸加強(qiáng)腰腹肌的力量練習(xí)，由輕到重，由少到多，循序漸進(jìn)，逐漸到主動(dòng)抗阻訓(xùn)練。早期適量慢跑訓(xùn)練、倒退跑訓(xùn)練，加強(qiáng)腰腿柔韌性練習(xí)。力量訓(xùn)練必須持之以恒[18]。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練 功能鍛煉能促進(jìn)血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物排泄，增強(qiáng)腰背肌力量，改善脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。康復(fù)訓(xùn)練包括股四頭肌收縮練習(xí)，以防止神經(jīng)粘連；腰背肌鍛煉可提高腰背部肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性[19]。

3.4 牽拉伸展練習(xí) 拉伸法是以緩慢的速度，盡量大幅度地拉長(zhǎng)軟組織。要改變組織粘連、攣縮情況，必須以緩慢的速度拉伸，牽拉伸展練習(xí)對(duì)預(yù)防OMSI有較理想的效果。

3.5 FOCUS－PDCA程序的應(yīng)用 FOCUS－PDCA程序[20]的應(yīng)用可預(yù)防和減輕護(hù)士腰背痛。OMSI多由于勞累過度、身體運(yùn)動(dòng)失衡而發(fā)生的一種慢性病變。在此基礎(chǔ)上，因突然外力作用可發(fā)生急性損傷，繼而使受傷組織出現(xiàn)無菌性炎癥、攣縮、粘連萎縮，發(fā)生OMSI。OMSI一旦發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)不易治愈，給病人帶來很大生活問題。因此，臨床一線護(hù)士應(yīng)在緊張忙碌的工作同時(shí)，細(xì)心照顧自己的身體，提高自己的生活質(zhì)量。

[1] 孫天國(guó)，趙勝典.職業(yè)性肌肉骨骼損傷及其研究進(jìn)展[J].航空航天醫(yī)藥，2001，12（2）：99－101.

[2] Hou JY，Shiao JS.Risk factors for musculoskeletal discomfort in nurses[J].J Nurs Res，2006，14（3）：228－236.

[3] 劉長(zhǎng)俊，郭懷蘭，王建洲.職業(yè)性肌肉骨骼疾患的現(xiàn)況研究進(jìn)展[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，23（2）：157.

[4] 莫文娟，張平.護(hù)士肌肉骨骼損傷職業(yè)影響因素的調(diào)查分析[J].護(hù)理管理，2009，24（19）：54－57.

[5] Waddell G，Burton AK.Occupational health guidelines for the management of low back pain at work：Evidence review[J].Occup Med（Lond），2001，51（2）：124－135.

[6] Ando S，Ono Y，Shimaoka M，etal.Associations of self－estimated workloads with musculoskeletal symptoms among hospital nurses[J].Occup Environ Med，2000，57（3）：211－216.

[7] 雷玲，金克峙，梁友信.美國(guó)2001—2010年職業(yè)性肌肉骨骼疾患的研究方向[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2002，19（2）：128.

[8] Smith DR，Kondo N，Tanaka E，etal.Musculoskeletal disorders among hospital nurses in rural Japan[J].Rural Remote Health，2003，3（3）：1－7.

[9] 楊永麗，周意，劉慧珠.護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼疾患的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（2）：76－78.

[10] 莫文娟，張平.護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼損傷自我防護(hù)現(xiàn)況的調(diào)查研究[J].全科護(hù)理，2009，7（1C）：197－200.

[11] Han TS，Schou Ten JS，Lean ME，etal.The prevalence of low back pain and associations with body fatness，fat distribution and height[J].Int J Obes Relat Metab Disord，1997，21（7）：600－607.

[12] 孫遠(yuǎn)航，董揚(yáng).腰肌勞損與體育療法[J].哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2003（2）：173.

[13] 周保軍.慢性腰肌勞損的綜合康復(fù)治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（21）：2971.

[14] 雷晴，李小紅.推拿配合功能鍛煉治療腰肌勞損[J].四川中醫(yī)，2009，27（4）：119.

[15] 蘇偉，王起印，王宏偉.腰背肌功能鍛煉治療腰肌勞損的研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19（3）：174.

[16] 劉麗華，殷瓊.護(hù)理干預(yù)在頸椎病保守治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2009，3：201－202.

[17] 林曉霞.頸椎病的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，20：3468－3469.

[18] 張波，陳穎.腰肌勞損的綜合治療及預(yù)防[J].軍事體育進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26（3）：123.

[19] 李英，高付蘭.腰肌勞損的綜合康復(fù)治療與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2006（12）：1807.

[20] 莊一渝，嚴(yán)林娟.FOCUS－PDCA程序在預(yù)防ICU護(hù)士腰背痛中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（3）：232－233.