耿志英，于曉美，張文慧，李廷閃

穴位按摩在緩解血液透析病人合并不寧腿綜合征的臨床療效研究

耿志英，于曉美，張文慧，李廷閃

不寧腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）是一種感覺運動系統(tǒng)疾病。隨著血液凈化技術的發(fā)展，尿毒癥行維持性血液透析病人的遠期并發(fā)癥“RLS”的發(fā)病率有逐年上升的趨勢［1］。其主要臨床表現(xiàn)有：病人在夜間睡眠和靜息狀態(tài)時，出現(xiàn)雙下肢難以名狀的不適感，如蟻走感、蟲蝕感、麻木感等，亦可伴有燒灼感和刺痛，常被迫捶打或活動雙腿、下床走動后緩解。晝輕夜重，常常影響睡眠，導致病人生活質量的下降［2］。對此我們采用了穴位按摩法治療，收到了一定的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年2月－2011年8月在我院血液凈化中心行維持性血液透析且合并有RLS的病人共30例，均符合國際RLS研究小組提出的診斷標準［3］。其中男16例，女14例，年齡35歲～56歲，透析時間3年～5年，頻率為每周3次。納入標準：符合國際RLS研究小組提出的診斷標準；血液透析每周3次；知情同意參與本研究的病人。排除標準：糖尿病病人；腦卒中病人；格林巴利綜合征病人；血紅蛋白＜80g/L者。

1.2 治療方法 對入選的病人分別選取，①膝陽關（定位：陽陵泉穴上3寸，股骨外上髁上方的凹陷中），②陽陵泉（定位：腓骨小頭前下方凹陷中），③犢鼻（定位：髕骨下緣，髕韌帶外側凹陷中），④足三里（定位：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處），⑤陰陵泉（定位：脛骨內側髁下凹陷中），⑥三陰交（定位：內踝高點上3寸，脛骨內側面后緣），⑦委中（定位：幗橫紋正中），⑧承山（定位：腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端）共8個穴位進行穴位按摩。具體操作如下：先將雙手置于小腿上下揉搓2min，達到放松和鎮(zhèn)靜的作用，再則先對一側下肢按所選穴位次序用拇指點壓、按揉，每穴位1min，力量要求滲透到肌肉內部，使每個穴位上產生酸、麻、脹感，最后以掌擊法敲擊小腿1min后，來回搓擦小腿至透熱后結束手法，同法按摩對側，每次15min，隔日進行1次。參加本項目的研究的人員均經過專業(yè)推拿人員按摩手法和相關理療知識的培訓，能熟練掌握按摩手法，并通過考核合格。

1.3 觀察指標 根據(jù)國際RLS研究組制定的檢測RLS嚴重程度的調查問卷表，將嚴重程度分為輕度、中度、重度、極重度，依據(jù)調查表進行量化評分，分別為1分、2分、3分、4分。分別于穴位按摩干預2周、4周、6周后進行評分，觀察療效。療效標準［4］，治愈：雙下肢癥狀如深部的撕裂感、蠕動感、酸脹沉重感、刺痛或瘙癢感等異常感覺消失，夜間能安靜入睡；顯效：雙下肢癥狀明顯改善，夜間能入睡；好轉：雙下肢癥狀略有改善，但發(fā)作時間較先前明顯縮短；無效：雙下肢癥狀較前無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行資料統(tǒng)計處理，統(tǒng)計方法采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總療效 經過6周的治療后，30例病人中治愈19例，顯效5例，好轉4例，無效2例，總有效率為93.33%。

2.2 穴位按摩2周、4周、6周后病人前后癥狀的積分比較 治療前積分（20.83±5.56）分；穴位按摩2周（20.83±5.56）分，與治療前比較，t＝1.23，P＜0.05；穴位按摩4周（18.47±3.85）分，與治療前比較，t＝2.25，P＜0.05；穴位按摩6周（15.80±3.16）分，與治療前比較，t＝4.35，P＜0.01。

3 討論

尿毒癥行維持性血液透析的病人合并RLS的發(fā)病機制目前尚不完全清楚，可能與體內微球蛋白升高；中大分子毒素在體內的蓄積，特別是大分子的蓄積；甲狀旁腺功能亢進使運動神經傳導速度減慢；甲狀旁腺激素升高與周圍神經功能障礙等幾個方面有一定的關系［5］。長時間以來，臨床上積極采取各種方法來緩解和治療RLS，主要的方法有：①培養(yǎng)良好的生活習慣［6］；②選擇高通量血液透析、血液透析濾過、血液灌流，使得病人透析充分，減少代謝產物、毒素在體內堆積［7］；③聯(lián)合硬膜外封閉治療［8］；④腎移植，移植半年后體內中分子毒素血漿濃度可降至正常，神經系統(tǒng)病變減輕，但移植腎喪失功能后RLS會再次出現(xiàn)［9］；⑤藥物治療：如采用抗帕金森病藥、鎮(zhèn)靜催眠劑、抗癲癇藥等，RLS藥物應從低劑量開始，幾種藥物聯(lián)合或輪替使用，但不宜長期使用［7］；⑥非藥物與藥物相聯(lián)合的治療方法。上述各種方法，對RLS雖有相應的緩解、治療作用，但存在著風險較大、增加了病人的經濟負擔等不足。目前仍在不斷尋找簡單、有效、方便易行的方法，解決RLS帶來的各種不適。

本透析中心通過反復臨床觀察，認為該類病人癥狀多在雙下肢，且以夜間麻木、酸脹難忍的不適感突出，根據(jù)臨床癥狀應屬于中醫(yī)“痹證”范疇。病機主要為肝腎陰虛、氣血虛弱而致血不養(yǎng)經、脈絡失養(yǎng)。肝主筋，脾主四肢肌肉，筋脈有賴于肝血的濡潤，四肢肌肉有賴于脾所運化之水谷精微的供養(yǎng)，而肝腎同源，脾、腎為先后天互養(yǎng)，故本病病變常累及肝脾腎［4］。治療上選用足少陽膽經、足陽明胃經、足太陰脾經和足太陽膀胱經為治療經穴，以達到滋腎養(yǎng)肝、通絡活血的作用。同時穴位按摩其手法滲透力強，可以放松肌肉，解除疲勞，調節(jié)人體功能，具有提高人體免疫力，疏通經絡，通暢氣血，平衡陰陽之功效。因穴位易于確認，手法簡單，無需復雜的辨證，經過專職護士的培訓，病人本人及家屬均能很快掌握操作方法，同時穴位按摩不需增加病人經濟負擔。隨著按摩療效的顯現(xiàn)，病人本人及家屬非常樂意長期進行穴位按摩治療。特別強調的是按摩時手法輕重應適宜，透析當日不宜行穴位按摩，以免引起出血而致血腫。

本研究30例病人經過穴位按摩治療2周、4周、6周后，癥狀的改善明顯（P＜0.05），總有效率為93.33%。提示穴位按摩是治療血液透析病人的RLS的有效方法?？偟膩碚f，本研究所選擇的“穴位按摩法”來緩解血液透析病人的RLS，簡單、方便、安全、有效，能顯著改善病人的失眠，提高舒適性，降低醫(yī)療費用，提高其生活質量，從而使透析病人更好地回歸社會。

［1］王金寶，周健美.不寧腿綜合征病因機制及治療進展［J］.實用藥學與臨床雜志，2009，12，2：127-129.

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［5］王彤，涂陽科，安文文，等.不同血液凈化方式改善尿毒癥血液透析病人不寧腿綜合征的臨床研究［J］.中國血液凈化雜志，2009，8（3）：155-157.

［6］單若瑩，朱艷玲.不寧腿綜合征的臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（3）：39-41.

［7］張成果，王鳳蓮.不同血液凈化方法對尿毒癥不寧腿綜合征的影響效果分析［J］.護理實踐與研究，2009，6（5）：1-4.

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［9］史春紅.血液透析并發(fā)不寧腿綜合征24例臨床分析［J］.中國當代醫(yī)學，2011，18（9）：159-160.

Study on curative effect of acupressure in alleviating hemodialysis patients complicated with restlesc legs syndrome

Geng Zhiying，Yu Xiaomei，Zhang Wenhui，et al（Traditional Chinese Medical Hospital of Changzhou City，Jiangsu 213003China）

不寧腿綜合征；穴位；按摩；血液透析

R473.5

C

1009-6493（2012）10C-2838-02

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.030

耿志英，主管護師，本科，單位：213003，常州市中醫(yī)醫(yī)院；于曉美單位：213003，常州市第七人民醫(yī)院；張文慧、李廷閃單位：213003，常州市中醫(yī)醫(yī)院。

2012-02-27；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）