薛鳳珠，韓艷飛

造血干細(xì)胞移植病人極期陰囊處皮膚損傷的護(hù)理

薛鳳珠，韓艷飛

白細(xì)胞是人體防御細(xì)菌入侵的重要防線，中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)50%～70%，機(jī)體抵御病原體，特別是處于化膿性細(xì)菌入侵的第一線，是一道天然免疫屏障。病人極期白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)持續(xù)下降，一般有頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲減退、低熱、失眠或極度衰弱等非特異性癥狀［1，2］。尤其是病人虛弱多汗，陰囊處皮膚的特性及經(jīng)鈷60全身照射對皮膚的特異性損害，導(dǎo)致陰囊處發(fā)生皮膚損傷的幾率增加。此期病人易發(fā)生感染，尤其是病人陰囊皮膚發(fā)生病情變化，如不精心治療護(hù)理易發(fā)生嚴(yán)重感染，甚至導(dǎo)致病人產(chǎn)生致命危險。所以護(hù)理時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)病人手衛(wèi)生的宣教，預(yù)防感染，針對病人陰囊破損情況進(jìn)行護(hù)理，以癥狀護(hù)理為主，輔助心理護(hù)理，盡量減輕病人局部不適、提供心理支持，從而幫助病人度過艱難的移植極期。

1 臨床資料

自2010年5月—2010年11月份共58例男性造血干細(xì)胞移植病人，其中有5例病人發(fā)生陰囊處皮膚的病變，年齡20歲～45歲。預(yù)處理方案均為鈷60全身照射，平均劑量率為8Gy～10Gy。移植層流病房，均為100級無菌層流倉，環(huán)境溫度24℃～26℃，濕度為40%～50%。5例病人均經(jīng)化療達(dá)完全緩解，行外周血干細(xì)胞移植，經(jīng)藥浴后入100級層流倉，給予特級護(hù)理，經(jīng)大劑量的化療及放療處理，由鎖骨下靜脈導(dǎo)管回輸干細(xì)胞，移植13d～15d，造血尚未恢復(fù)，病人出現(xiàn)陰囊處皮膚潮濕、瘙癢、皮膚充血，皮膚彌漫性發(fā)紅、腫脹。繼而表皮浸漬發(fā)白，有漿液滲出，紅腫減輕，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞逐漸回升，病人疼痛感明顯，約3d后滲液減少，于皺襞深處出現(xiàn)皸裂。進(jìn)入恢復(fù)階段，病人瘙癢感及痛感明顯減輕，滲液較少出現(xiàn)結(jié)痂及脫皮。組織修復(fù)伴色素沉著，逐漸增厚粗糙，呈暗紅或灰褐色，陰囊處皮膚恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)出層流倉，移植成功。

2 原因分析

極期血象持續(xù)下降，且在倉內(nèi)特定環(huán)境中，病人通常虛弱多汗，汗水浸漬潮濕，且陰囊位置隱蔽，皮膚嬌嫩，局部不通風(fēng)、濕度大，皺襞部位相互摩擦，角質(zhì)層被浸軟，易繼發(fā)感染。尤其皮膚基底細(xì)胞對射線非常敏感，導(dǎo)致生化改變，DNA破壞，正常造血功能尚未建立，未能及時增殖補(bǔ)充脫落的表皮細(xì)胞，皮膚附件受累導(dǎo)致功能減退，皮膚脆弱，敏感易受損，發(fā)生皮損潛在性增加。結(jié)合病人血象變化曲線圖的觀察，對其皮膚損害病程的觀察及護(hù)理具有指導(dǎo)意義。結(jié)合曲線觀察：前4d，病人開始預(yù)處理，血象曲線下降，移植后1d～8d中性粒細(xì)胞計數(shù)及外周血白細(xì)胞計數(shù)降為零，進(jìn)入極期，白細(xì)胞在接下來4d或5d波動在（0.01～0.09）×109/L，移植13d～15d，造血尚未恢復(fù)，病人皮膚瘙癢、充血，隨病程進(jìn)展，繼而出現(xiàn)腫脹和表皮浸漬發(fā)白、有漿液滲出。17d～19d曲線呈上升趨勢，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增加，痛感明顯，滲液逐漸減少，皺襞深處出現(xiàn)皸裂、結(jié)痂。至25d時曲線趨于穩(wěn)定，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)分別達(dá)到（3.10～4.89）×109/L、（2.62～3.21）×109/L，滲液較少出現(xiàn)結(jié)痂及脫皮。露出紅潤新鮮皮膚組織，約2周后伴有色素沉著，皮膚逐漸增厚粗糙，呈暗紅或灰褐色，恢復(fù)正常。

3 護(hù)理措施

3.1 護(hù)理原則 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，動作輕柔，祛除誘因。告知病人注意減輕潮濕、摩擦等物理性因素影響，飯前便后洗手并用手消毒液消毒雙手，預(yù)防感染，鼓勵病人增加飲食攝入量，保證機(jī)體營養(yǎng)需求，促進(jìn)組織修復(fù)［3］。

3.2 局部癥狀 以人對癥護(hù)理為主。初期皮膚瘙癢、充血，以消炎、潤膚止癢為主。采用復(fù)方撲粉外用保持干燥，每日3次～5次；爐甘石洗劑外用涂于陰囊處止癢，每日2次或3次。病人夜間常因瘙癢難忍，常不小心將陰囊皮膚抓破，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作：采用康復(fù)新液外用，用無菌紗布浸透藥液后敷于患處，每日2次，促進(jìn)組織再生及壞死組織脫落，并消炎減輕水腫；病人疼痛明顯，不敢碰觸，瘙癢、滲出表現(xiàn)明顯時，采用3%硼酸水外用清洗并用無菌紗布濕敷，每日2次，起到殺菌、止癢、抗?jié)B出作用，聯(lián)合應(yīng)用局部外用抗生素莫匹羅星軟膏，涂于破潰處及整個陰囊，每日2次或3次，抗感染。后期病人皮膚脫皮干燥，皸裂結(jié)痂處痛感明顯，難以忍受可采用聯(lián)合應(yīng)用維生素E膠丸外用，每日3次，使皮膚滑潤；并繼續(xù)外用莫匹羅星軟膏，及碘伏交替涂于患處，每日2次或3次，局部消毒及抗感染。約25d后，病人血象已恢復(fù)，結(jié)痂皮膚逐漸脫落，露出紅潤新鮮皮膚組織，出倉時陰囊皮膚逐漸增厚粗糙，伴有色素沉著表現(xiàn)。

3.3 心理護(hù)理 護(hù)理時由于涉及個人隱私部位，病人害羞、一般不易接受護(hù)士，尤其是女護(hù)士對其進(jìn)行的護(hù)理，不合作不配合，影響疾病的治療，為解決該問題我們首先對病人進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致講解疾病知識及護(hù)理的重要性，針對性地做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵其積極配合治療護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，勇敢面對病痛的挑戰(zhàn)，使病人愿意配合工作。初期病人癥狀為陰囊處皮膚瘙癢、充血。護(hù)理采用復(fù)方撲粉、爐甘石洗劑以消炎，潤膚止癢為主。而康復(fù)新液促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，抗炎、消除炎性水腫，迅速修復(fù)皮膚抓破皮膚創(chuàng)面愈合。當(dāng)病人疼痛、局部有滲出表現(xiàn)時，采用3%硼酸水濕敷外用，雖其抑菌作用弱，但無刺激性，能夠起到殺菌、止癢、抗?jié)B出作用。聯(lián)合應(yīng)用抗生素軟膏及碘伏交替涂于患處，有效的預(yù)防感染。至移植后17d～19d，病人白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增加，痛感明顯，滲液逐漸減少，皮膚發(fā)生脫皮干燥，尤其皸裂結(jié)痂處痛感明顯，病人難以忍受，經(jīng)與主治醫(yī)生討論后我們決定應(yīng)用維生素E膠丸外用，使皮膚滑潤，且藥物可透過皮膚被吸收，皆可防止留下疤痕。約25d后，病人血象已恢復(fù)，結(jié)痂皮膚逐漸脫落，露出紅潤新鮮皮膚組織，出倉時陰囊皮膚逐漸增厚粗糙，伴有色素沉著表現(xiàn)。護(hù)理過程中由于涉及個人隱私部位，病人容易害羞、一般不易接受女護(hù)士對其進(jìn)行護(hù)理，影響疾病的治療護(hù)理。針對性地做好心理疏導(dǎo)工作，認(rèn)真細(xì)致講解疾病知識及護(hù)理的重要性，使病人愿意配合治療護(hù)理工作，對皮損的恢復(fù)尤為重要［4］。因此，整個護(hù)理過程中通過結(jié)合病人造血恢復(fù)情況，給予科學(xué)的治療護(hù)理，同時做好心理護(hù)理及健康教育，取得了滿意的臨床效果。

［1］吳祖澤.造血干細(xì)胞移植基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：300.

［2］丁訓(xùn)杰.實用血液病學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：619.

［3］董陸佳，葉根耀.現(xiàn)代造血干細(xì)胞移植治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：470-472.

［4］戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：46-54.

Nursing care of scrotum skin lesions in patients undergoing hematopoietic stem cell transplant in the very period

Xue Fengzhu，Han Yanfei（No.307Hospital of PLA，Beijing 100071China）

造血干細(xì)胞；極期；陰囊皮膚損傷

1009-6493（2012）10C-2831-02

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.025

薛鳳珠，主管護(hù)師，專科，單位：100071，中國人民解放軍第三O七醫(yī)院；韓艷飛單位：100071，中國人民解放軍第三O七醫(yī)院。

2012-02-27；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）