許亞紅

(連云港市眼科醫(yī)院，江蘇連云港222006)

外傷性前房積血是眼科臨床上常見(jiàn)的急診外傷之一，其療效好壞往往與護(hù)理是否恰當(dāng)有著密切關(guān)系。2010年6月至2011年5月，我院共收治42例(42眼)外傷性前房積血患者，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例42例42眼，男30例，女12例;年齡13～60歲，平均26.4歲;右眼14例，左眼28例。33例為眼球挫傷所致，9例為眼球穿通傷所致。根據(jù)積血量的多少按Edwanks Layden分級(jí)法:I級(jí)17例，II級(jí)9例，III級(jí)16例。傷后24h就診37例，最長(zhǎng)時(shí)間為傷后7d就診。患者限制活動(dòng)，雙眼包扎、臥床或半坐臥位休息，進(jìn)軟質(zhì)飲食。藥物治療:給予止血藥物如止血敏、立止血、止血芳酸、白眉蛇毒血凝酶等止血治療;對(duì)伴有角膜挫傷、有炎癥反應(yīng)、出血吸收緩慢或反復(fù)出血、視力差的患者，應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇和靜脈使用抗生素治療;對(duì)于眼壓升高者，局部應(yīng)用和全身性藥物降眼壓治療;常規(guī)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如維生素B1、胞二磷膽堿等治療。本組病例行手術(shù)治療共30例:5例僅行單純性前房沖洗術(shù)，如遇有較難沖洗的血塊，則用眼科鑷子小心取出;6例行單純性角鞏膜傷口修補(bǔ)術(shù);10例行前房沖洗加角鞏膜傷口修補(bǔ)術(shù);9例合并視網(wǎng)膜脫離者常規(guī)行復(fù)位術(shù)。本組42例前房積血全部吸收，積血吸收時(shí)間1d至2周，均達(dá)到滿意的療效。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

由于患者發(fā)病前身體健康，對(duì)創(chuàng)傷毫無(wú)思想準(zhǔn)備，加上患病后視力低下、睜眼困難，而治療又需要限制活動(dòng)，所以患者容易產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良情緒。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、控制，切忌緊張、發(fā)怒等。并用成功的病例幫助患者樹(shù)立信心，消除顧慮及畏懼感，使其積極配合檢查和治療。

2.2 體位護(hù)理

入院后囑咐患者限制活動(dòng)，安靜臥床休息，以半坐臥位為宜，在出血停止后的2～3d，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)，以散步和舒展四肢活動(dòng)為宜，不宜過(guò)度運(yùn)動(dòng)，以免引起前房再次出血。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)能改善局部和全身的血液循環(huán)，有利于積血吸收，另外適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可避免長(zhǎng)時(shí)間臥床造成的栓塞、墜積性肺炎、壓瘡等各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本組42例患者住院期間無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥病例發(fā)生。

2.3 病情觀察

前房積血后對(duì)視功能有一定的影響，但這種影響是暫時(shí)的，可逆的，若患者繼發(fā)青光眼、角膜感染等并發(fā)癥則可能造成永久性視功能損害。避免視功能損害的發(fā)生需要密切觀察前房積血量的變化，根據(jù)積血液面的情況可判斷是否再出血。陳舊的前房出血呈暗紅色甚至黑色;小量的前房出血，角膜的透明度降低，呈暗紅色，虹膜上可附有血絲;大量的前房出血時(shí)會(huì)導(dǎo)致虹膜及瞳孔看不清，出現(xiàn)積血液面;嚴(yán)重出血者整個(gè)前房充滿血液而呈紫黑色，使虹膜瞳孔完全不能看到，視力出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。密切觀察眼壓情況，由于眼球穿通傷或眼球挫傷時(shí)，合并有傷口可導(dǎo)致眼內(nèi)容物外流，或合并有視網(wǎng)膜脫離，患者可出現(xiàn)低眼壓情況。本組有11例患者出現(xiàn)低眼壓，經(jīng)眼部包扎和手術(shù)等處理后眼壓正常。防止低眼壓的同時(shí)，也需要防止高眼壓的出現(xiàn)。如患者出現(xiàn)劇烈偏頭痛、眼部脹痛、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)考慮眼壓增高的可能，應(yīng)及時(shí)給予降眼壓處理，以避免發(fā)生繼發(fā)性青光眼。本組有5例患者主訴眼痛，其中2例患者眼壓正常，遵醫(yī)囑予口服顱痛定或芬必得癥狀緩解;3例是由于眼壓升高引起，遵醫(yī)囑予藥物降眼壓治療好轉(zhuǎn)。

2.4 生活護(hù)理

由于患者視力差、靜臥制動(dòng)，失去生活自理能力，要做好患者的生活護(hù)理。如保持床鋪、被褥及衣服的清潔衛(wèi)生，房間每天都要開(kāi)窗通風(fēng)，創(chuàng)造一個(gè)清潔安靜的休息養(yǎng)病場(chǎng)所。合理安排飲食，以清淡、細(xì)軟、營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高纖維素、易消化軟食為主，可指導(dǎo)病人或家屬做腹部按摩，多吃蔬菜、水果，若2～3d未解大便，應(yīng)及時(shí)給予果導(dǎo)片等通便處理。本組病例有2例患者發(fā)生便秘，予果導(dǎo)片后緩解。

2.5 健康教育

囑患者住院期間多安靜閉眼休息，避免看書讀報(bào)等，以限制眼球活動(dòng)，勿用力擠眼并避免用力猛咳。注意天氣變化，預(yù)防受涼、感冒引起咳嗽、打噴嚏等。當(dāng)出血停止2～3d后可下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)禁止跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。晚上睡眠時(shí)常規(guī)戴保護(hù)性眼罩，防止睡眠時(shí)無(wú)意中碰撞患眼。

3 小結(jié)

外傷性前房出血是眼科常見(jiàn)急癥，少量可自行吸收，量多或處理不當(dāng)以及伴發(fā)其他病變時(shí)，多嚴(yán)重影響視力。通過(guò)對(duì)42例外傷性前房積血患者的護(hù)理，我們體會(huì)到精心細(xì)致的心理及生活護(hù)理和病情觀察是關(guān)鍵，治療護(hù)理密切配合才能達(dá)到最佳效果。