程美華，段 原

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東深圳518133)

我們對(duì)我院收治的63例陰道松弛癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧，探討陰道松弛癥患者陰道緊縮術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。

1 臨床資料

選取2005～2011年我院婦科收治的63例患者為研究對(duì)象，年齡31～58歲，平均38歲。已婚未育10例，已婚已育53例;45例為經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦，8例為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;5例生育3胎，13例生育2胎，35例生育1胎。陰道輕度松弛9例，中度松弛27例，重度松弛27例。所有病例均除外心肺疾病、慢性心肺功能不全、惡性疾病，處于月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期6個(gè)月內(nèi)的患者不在入選之列。入院后檢測(cè)血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能，胸片、心電圖等。均行陰道緊縮術(shù)，同時(shí)給予盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前評(píng)估:重點(diǎn)評(píng)估患者心理情況及是否伴有全身其他疾病。有陰道炎或其他婦科疾患的患者應(yīng)先治愈后再行手術(shù)。術(shù)前應(yīng)測(cè)定陰道松弛度，初步判斷療效，并做好心理疏導(dǎo)工作;避開月經(jīng)期和妊娠期;凝血功能檢查正常，陰道分泌物檢查無霉菌、滴蟲、淋球菌等感染。盆底功能康復(fù)訓(xùn)練:盆底功能康復(fù)鍛煉是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)有效及有針對(duì)性的盆底功能鍛煉，掌握正確的提肛動(dòng)作，注意收縮及放松肛提肌的頻率。通過循序漸進(jìn)、適時(shí)適量的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到良好的效果。

術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前3d每天沖洗陰道，保持陰道干燥清潔，并按腸道手術(shù)準(zhǔn)備，以防損傷腸道而造成嚴(yán)重污染。手術(shù)前3d開始禁止性交，阿司匹林和某些抗炎藥物會(huì)引起出血增加，故手術(shù)前2周內(nèi)應(yīng)停用這些藥物。術(shù)前1d讓患者沐浴，更衣，剪指甲，同時(shí)做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前1日吃易消化的食物，術(shù)前禁食，術(shù)前晩及術(shù)晨均清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理:每日監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫1～2次，注意觀察尿色、尿量及陰道出血情況;注意觀察患者面色是否蒼白，術(shù)區(qū)是否脹痛，是否有血腫出現(xiàn)。術(shù)后用預(yù)先制備的碘仿油紗卷成條狀，直徑約3cm，長(zhǎng)5～6cm填塞于陰道內(nèi)，術(shù)后24h內(nèi)取出，有壓迫止血和塑形作用。術(shù)后48h用紅外線治療儀照射會(huì)陰，2次/d，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于切口愈合。術(shù)后24～48h拔除導(dǎo)尿管，插導(dǎo)尿管期間，每日換無菌尿袋1次;術(shù)后1周拆除會(huì)陰皮膚縫線。

體位與飲食:術(shù)后臥床3～4d，俯臥位，并逐漸增加活動(dòng)量，以防止陰道內(nèi)分泌物潴留，保持切口干燥利于傷口愈合。術(shù)后3d后內(nèi)無渣流質(zhì)飲食;5d后改半流質(zhì)飲食及普食，給予高蛋白、高維生素、少渣飲食。盡量減少大便次數(shù)(1周內(nèi))。

盡量臥床休息，小便后用1/5000的高錳酸鉀液局部清洗，共7～10d。術(shù)后5d不能自解大便者，給予服用液體石蠟30ml/次;或服用果導(dǎo)片2片/次，1～2次/d。便后用新潔爾滅擦洗外陰，保持外陰清潔干燥。酌情應(yīng)用抗生素3～5d，禁用阿司匹林和抗炎藥物，禁煙。

3 小結(jié)

陰道松弛在經(jīng)產(chǎn)婦中較多見，給很多女性帶來一定的精神負(fù)擔(dān)，甚至影響婚姻幸福。本組無1例出現(xiàn)感染、傷口裂開、直腸陰道瘺等并發(fā)癥。隨訪39例6～18個(gè)月，性生活均滿意。通過對(duì)本組多例陰道緊縮術(shù)手術(shù)患者的護(hù)理，我們體會(huì)到護(hù)理工作的重要性和必要性。在護(hù)理過程中，正確運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊咝g(shù)前、術(shù)后存在和潛在的護(hù)理問題及時(shí)進(jìn)行評(píng)估與診斷，針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)案護(hù)理，能明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。