王會(huì)蘭

(赤壁市計(jì)劃生育中心服務(wù)站，湖北赤壁437300)

近年來(lái)，赤壁市人民醫(yī)院采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)10例腦出血病人進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1 臨床資料

本組10例均為2009～2010年赤壁市人民醫(yī)院收治的腦出血患者。其中男7例，女3例，年齡34～72歲。全部病例均行頭顱攝片及CT掃描檢查，確診50ml左右血腫，均行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。結(jié)果存活9例，死亡1例。

2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前健康指導(dǎo):患者及家屬對(duì)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)療效和成功率持懷疑態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)失敗加重病情，因而產(chǎn)生焦慮和緊張情緒。針對(duì)患者及家屬心理特點(diǎn)介紹成功病例，并介紹術(shù)前各種檢查及準(zhǔn)備、手術(shù)必要性、術(shù)式優(yōu)點(diǎn)及治療效果，消除其恐懼焦慮情緒，取得他們的信任和配合，以利于手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的護(hù)理工作。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、癱瘓、感覺(jué)障礙、噴射狀嘔吐、劇烈頭痛、尿潴留及失禁、嘔血與大便情況等，準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備、剃頭、導(dǎo)尿、備血等。

3 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理:絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°～30°，以利靜脈回流，減輕水腫;正常翻身，頭部固定，每2h用軟枕或海綿左右翻身。加強(qiáng)微創(chuàng)病室的消毒管理，盡量減少探視人員，定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，必要時(shí)進(jìn)行呼吸道分泌物的培養(yǎng)。觀察口腔黏膜狀態(tài)，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，助以超聲霧化，保持呼吸道通暢。對(duì)意識(shí)障礙者應(yīng)予鼻飼，防止誤吸。發(fā)生嘔吐者應(yīng)取側(cè)臥位，及時(shí)吸出口腔內(nèi)的胃內(nèi)容物。估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能清醒者，應(yīng)早做氣管切開(kāi)，按氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)保持吸入空氣的溫度和濕度。留置尿管的病人應(yīng)每日用生理鹽水沖洗膀胱，更換尿袋，保持外陰清潔，操作中注意無(wú)菌觀念，防止逆行感染。

引流管護(hù)理:引流袋于床旁，低于傷口10cm左右，壓差不能過(guò)大，禁止高于創(chuàng)面，防止引流液倒流，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，保持穿刺引流管通暢，認(rèn)真觀察并記錄引流液的量及性質(zhì)，若大于100ml/h，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕活動(dòng)性出血與腦脊液相通，術(shù)后6h再行血腫清洗1次，發(fā)現(xiàn)引流管不暢時(shí)要及時(shí)進(jìn)行側(cè)管沖洗。定時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，用無(wú)菌紗布覆蓋，防止金屬管扭動(dòng)滑脫。如復(fù)查CT必須搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)固定好穿刺針，暫時(shí)關(guān)閉引流管，防止顱內(nèi)壓波動(dòng)過(guò)大。

病情觀察:嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔及嘔吐變化，分析判斷顱內(nèi)壓及腦水腫的改善情況。若發(fā)現(xiàn)病人有瞳孔變化，意識(shí)障礙加深，考慮再出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，注意觀察體溫的變化，分析是中樞性發(fā)熱還是感染性(顱內(nèi)、感染性)發(fā)熱。腦出血病人易發(fā)生中樞性高熱，藥物降溫效果差，需采用冰帽、冰毯等物理降溫的方法，以降低腦細(xì)胞代謝減少耗氧量，保護(hù)腦組織，給予心臟、呼吸、氧飽和度監(jiān)測(cè)。