吳明珍

(咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北咸寧437000)

維生素K缺乏引起的顱內(nèi)出血是嬰兒期急危重癥之一，病死率較高，如診療不及時(shí)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果。現(xiàn)將我院收治的20例維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血病例的診治情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例均為2003～2010年我院住院患兒。其中男13例，女7例;年齡31～71d，平均41d;31～40d 12例，41～50d 7例，51～71d 1例。足月兒13例，早產(chǎn)兒7例。經(jīng)陰道分娩13例，剖宮產(chǎn)7例。出生時(shí)Apgar評(píng)分＜3分3例，4～7分6例，7～10分11例。出生后均未行維生素K1預(yù)防性用藥，生后有7例曾作頭顱CT，除診斷新生兒缺血缺氧性腦病外，未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血?；純鹤园l(fā)病至住院時(shí)間最短者僅1h，最長(zhǎng)達(dá)3d，均急驟起病，主要表現(xiàn)為嘔吐、煩躁、抽搐、神志改變及全身出血傾向。嘔吐10例，煩躁12例，意識(shí)障礙9例，瞳孔縮小7例，皮膚出血11例，發(fā)熱6例。

1.2 輔助檢查

Hb＜50g/L 4例，51～105g/L 8例，＞105g/L 8例，凝血酶原時(shí)間均延長(zhǎng)。全部病例均在入院后24h內(nèi)作頭顱CT檢查，均發(fā)現(xiàn)出血病灶。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，腦實(shí)質(zhì)出血5例，腦室內(nèi)出血3例，硬膜下出血2例。

1.3 治療方法與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

入院后給予靜脈滴維生素K1每天5mg連用3d，輸新鮮血漿，酌情應(yīng)用脫水劑、地塞米松及鎮(zhèn)靜藥等綜合治療，平均治療12d。痊愈:臨床癥狀消失，凝血酶原時(shí)間正常，無(wú)后遺癥。好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失，凝血酶原時(shí)間正常，有不同程度的后遺癥。

2 結(jié)果

12例痊愈，5例好轉(zhuǎn)，3例死亡，病死率15.0%，死亡者多與就診過(guò)晚以及出血量過(guò)多有關(guān)。后期隨訪(fǎng)17例，致殘2例，致殘率11.8%。

3 討論

早期明確診斷、及時(shí)治療和正確護(hù)理是降低顱內(nèi)出血患兒病死率和致殘率的關(guān)鍵。因此，臨床上對(duì)1～3個(gè)月的嬰兒，尤其是應(yīng)用抗生素治療的患兒，一旦出現(xiàn)急性顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)并伴有全身出血傾向者應(yīng)首先考慮維生素K缺乏引起的顱內(nèi)出血的可能，及時(shí)作有關(guān)檢查以盡快明確診斷。補(bǔ)充足量的維生素K，及時(shí)輸新鮮血漿是治療本病最為有效的方法。

本病因體內(nèi)維生素K缺乏而引起，而體內(nèi)維生素K主要依賴(lài)食物中攝取和腸道內(nèi)正常菌群生成。為了減少本病的發(fā)生，預(yù)防是關(guān)鍵，加強(qiáng)健康宣教，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，乳母多吃新鮮蔬菜、水果、雞蛋等含維生素K豐富的食物，避免亂用抗生素和磺胺類(lèi)藥物，對(duì)經(jīng)常腹瀉及應(yīng)用抗生素的母乳喂養(yǎng)兒可預(yù)防補(bǔ)充維生素K。新生兒出生后6h內(nèi)肌注維生素K1(5mg)1次，以減少發(fā)病率。