劉桃萍

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北咸寧437100)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴重并發(fā)癥，防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)務工作者的首要任務。現(xiàn)分析我院近2年產(chǎn)后出血44例患者的臨床資料，探討產(chǎn)后出血的原因、危險因素及預防措施。

1 臨床資料

2009年1月至2010年10月在我科分娩總數(shù)2386例，發(fā)生產(chǎn)后出血44例，約占分娩總數(shù)1.8%。其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;年齡最小19歲，最大44歲;出血量最多達3500ml，最少500ml。陰道分娩28例，占63.6%，剖宮產(chǎn)16例，占36.4%。測定產(chǎn)后出血量采用稱重法及容積法。

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血的原因

子宮收縮乏力29例占65.9%，胎盤因素10例占22.7%，軟產(chǎn)道損傷4例占9.1%，凝血功能障礙1例占2.3%。

2.2 產(chǎn)后出血的高危因素

主要有妊娠高血壓疾病5例(11.4%)、妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥1例(2.3%)、妊娠合并肝炎1例(2.3%)、前置胎盤5例(11.4%)、胎盤早剝2例(4.5%)、羊水過多2例(4.5%)、雙胎1例(2.3%)、巨大兒2例(4.5%)、瘢痕子宮2例(4.5%)、多次刮宮和引產(chǎn)史9例(20.5%)。

2.3 孕產(chǎn)婦結局

44例產(chǎn)后出血發(fā)生失血性休克5例，凝血功能障礙1例。1例切除子宮，1例介入治療止血。44例全部治愈出院，無一例孕產(chǎn)婦死亡。

3 討論

本資料顯示，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，與產(chǎn)婦過度精神緊張、對分娩的恐懼、產(chǎn)婦疲勞、體力消耗過多、產(chǎn)程延長等因素有關;同時合并有產(chǎn)后出血高危因素，如妊娠高血壓疾病、羊水過多、雙胎、巨大兒、疤痕子宮，使子宮肌纖維過度伸展和子宮肌壁損傷，造成子宮收縮不良致產(chǎn)后出血;其次為胎盤因素，有多次引產(chǎn)及流產(chǎn)史，子宮內(nèi)膜有不同程度損傷、宮內(nèi)感染，再次妊娠易發(fā)生胎盤粘連、胎盤殘留、胎盤植入、胎盤前置等，導致子宮收縮不良發(fā)生產(chǎn)后出血。軟產(chǎn)道損傷是產(chǎn)后出血的另一個重要原因，本文急產(chǎn)1例，產(chǎn)程進展太快，軟產(chǎn)道沒有充分擴張，造成陰道宮頸撕裂致大出血。巨大兒、陰道助產(chǎn)等也極易導致軟產(chǎn)道損傷。凝血功能障礙是產(chǎn)后出血較少見的原因，嚴重者可危及生命。產(chǎn)后出血原因可單獨或同時合并存在，絕大多數(shù)存在高危因素。本文44例產(chǎn)后出血，高危因素30例占產(chǎn)后出血總數(shù)68.3%。

產(chǎn)后出血的預防:①重視產(chǎn)前保健，加強孕前及孕期的檢查，有凝血功能障礙和相關疾病者，先積極治療后再孕，必要時應在早孕時終止妊娠。大力宣傳計劃生育工作，指導避孕措施，盡量減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。加強孕期健康教育，加強高危妊娠的監(jiān)測和管理，積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。加強孕期營養(yǎng)指導，合理均衡搭配，做好“體重管家”，減少巨大兒的發(fā)生，宣傳導樂陪伴分娩，讓孕婦在產(chǎn)前對分娩有一個正確的認識，增強分娩信心，以積極樂觀的心態(tài)度過分娩期，減少因心理因素引起的產(chǎn)后出血。我院自開展導樂陪伴分娩以來，精神因素引起的產(chǎn)后出血已大大下降。②正確處理產(chǎn)程，第一產(chǎn)程注意子宮收縮情況，防止急產(chǎn)、滯產(chǎn)及產(chǎn)程延長，第二產(chǎn)程，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，掌握會陰切開的指征和時機，胎頭胎肩娩出要慢，盡量避免軟產(chǎn)道損傷。對子宮收縮乏力者，胎兒娩出后常規(guī)宮體注射縮宮素20U，同時給予催產(chǎn)素靜滴或給予米索前列醇400μg塞肛，以加強子宮收縮，減少出血。對有產(chǎn)后出血高危因素存在的產(chǎn)婦，如巨大兒、多胎妊娠、羊水過多者，分娩后加用欣母沛促進子宮收縮止血。第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴擠壓子宮或牽拉臍帶，胎盤娩出后仔細檢查胎盤、胎膜有無缺損，軟產(chǎn)道有無裂傷及血腫，及時正確縫合，產(chǎn)后2h產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房監(jiān)護。嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮及陰道流血情況，產(chǎn)后2h內(nèi)陰道流血量超過200ml需引起重視，積極查找原因并進行對癥處理，產(chǎn)婦回病房前應排空膀胱，鼓勵母親讓新生兒及早吸吮奶頭，反射性引起子宮收縮，減少出血。