吳 濤，阮 斌

(通山縣人民醫(yī)院，湖北通山437600)

我院2006年9月至2009年8月采用閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折32例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例中，男19例，女13例，年齡19～52歲，平均40歲。受傷原因:車禍22例，跌傷6例，直接暴力4例。根據(jù)Garden分型［1］:Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。

1.2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備:入院后行脛骨結(jié)節(jié)牽引，并作好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，牽引3～5d后無明顯手術(shù)禁忌證，作骨折內(nèi)固定術(shù)。

手術(shù)方法:連硬膜外麻醉，患肢置于骨科牽引床在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位滿意后，患者外展15°～20°，內(nèi)旋20°，保持一定牽引力，固定于牽引架上，維持骨折復(fù)位狀態(tài)，避免術(shù)中移位及短縮。自股骨大粗隆下外側(cè)縱行直切口約5cm，常規(guī)切開皮膚、淺筋膜、闊筋膜，自大粗隆下2.0～4.0cm向股骨頭方向并與股骨頸縱軸平行打入3枚導(dǎo)針，呈品字型，平行于股骨矩，其中1～2枚經(jīng)過股骨矩，床邊拍片證實(shí)導(dǎo)針正側(cè)位均位于股骨頸中，并距股骨頭軟骨面下0.5cm處，測(cè)量導(dǎo)針長(zhǎng)度各減去1.0cm，即為空心釘長(zhǎng)度，沿導(dǎo)針方向鉆入3枚空心釘，再次拍片證實(shí)股骨頸復(fù)位良好，縫合傷口。

術(shù)后處理:術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，患肢外展20°～30°。穿釘字鞋保持中立位，術(shù)后第2d行股四頭肌收縮鍛煉，其后逐步行髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，定期復(fù)查X片，骨折線模糊方可扶拐杖不負(fù)重行走，骨折愈合逐漸負(fù)重。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪12～26個(gè)月，平均16月。術(shù)后患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能參照張振興等［2］評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)22例，良好7例，不愈合3例，優(yōu)良率90.6%。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)假體技術(shù)日益成熟，對(duì)老年人股頸骨折采取人工關(guān)節(jié)置換成為一種首選的治療方式。但對(duì)于青壯年，其余生還有較長(zhǎng)時(shí)間，需工作和生活，人工假體置換一旦感染，難以挽救，假體還存在松頭、頭下沉等并發(fā)癥，并且假體有一定使用年限，有可能需多次翻修手術(shù)，給病人經(jīng)濟(jì)和生命造成巨大壓力。因此，對(duì)于青壯年股骨頸骨折我們應(yīng)盡量采用?！邦^”治療。良好的復(fù)位和可靠的內(nèi)固定是保證股骨頸骨折愈合的關(guān)鍵，空心釘屬于多釘固定，并且前段為松質(zhì)骨螺紋，固定牢靠，對(duì)骨折疏松者更顯示出其優(yōu)越性，其在頸內(nèi)呈品字型，使骨折端有足夠的接觸面積及有效加壓作用，防止了髖內(nèi)翻及縮短畸形。3枚空心釘?shù)钠纷中头植寂c骨折處壓應(yīng)力、拉應(yīng)力及股骨頸骨小梁排列一致，布局符合力學(xué)原理，構(gòu)成了整體的框架結(jié)構(gòu)。其防旋能力強(qiáng)，空心釘體積小，占位少，對(duì)股骨頸骨折再損傷小，而連接控制面積大，整體性好，是股骨頸骨折理想的內(nèi)固定物［3］?？傊招募訅郝葆斨委熐鄩涯旯晒穷i骨折具有手術(shù)出血小、創(chuàng)傷小、方法簡(jiǎn)便、固定牢靠、骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，是治療青壯年股骨頸骨折的有效方法。

［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1160

［2］張振興，張碧煜，嚴(yán)照明.空心釘內(nèi)固定加股方肌骨瓣移植治療青壯年股骨頸骨折［J］.中國(guó)矯型外科雜志2005，2(13):2701

［3］魏廣棟，李開賢.空心釘治療股骨頸治療骨折［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2002，9(5):463