趙章保

(通城縣馬港醫(yī)院，湖北通城437400)

典型的糖尿病診斷不難，而部分糖尿病患者以中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、顱神經(jīng)、植物神經(jīng)損害為主要表現(xiàn)，則易致誤診或漏診。我們對以神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為首診原因的24例糖尿病患者的誤診原因及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組24例糖尿病患者，均為2008～2010年我院門診或住院患者。其中男14例，女10例;年齡46～79歲，平均66.5歲，60歲以上 18例(75.0%)。既往有糖尿病病史8例，高血壓11例;出現(xiàn)首發(fā)癥狀至入院就診時(shí)間為1h至18d，平均2d。

1.2 誤診原因

表現(xiàn)為一側(cè)輕癱誤診為腦梗死10例(41.7%);以四肢末端麻木、疼痛、乏力誤診為多發(fā)性神經(jīng)病10例(41.7%);因一側(cè)眼瞼下垂、復(fù)視誤診為腦動(dòng)脈瘤2例;表現(xiàn)為發(fā)作意識不清，四肢抽搐誤診為癲癇2例。

1.3 診治情況

懷疑誤診后，全部患者均給予血糖檢測，血糖波動(dòng)于(1.1 ～32.3)mmol/L，其中血糖 ＜2.8mmol/L者10例，(2.8～7.0)mmol/L者4例，血糖＞7mmol/L者4例。頭顱CT檢查16例，表現(xiàn)為一側(cè)基底節(jié)腔隙性梗死3例，多發(fā)腔隙性腦梗死2例，其余正常。腰骶部MRI掃描6例均無異常發(fā)現(xiàn)。腦電圖5例，正常4例，輕度異常1例。低血糖者立即給予50%葡萄糖60～100ml靜脈注射，后予靜脈滴注10%葡萄糖，酌情調(diào)節(jié)葡萄糖的用量。所有患者常規(guī)吸氧，糾正電解質(zhì)、酸堿失衡，給予改善腦細(xì)胞功能藥物。經(jīng)上述治療10～30min后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善8例;30～60min后明顯改善11例，1～3h內(nèi)恢復(fù)3例，3～12h內(nèi)恢復(fù)2例，無死亡病例。

2 討論

糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率有逐漸增加趨勢。糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害稱為糖尿病神經(jīng)病變。隨著糖尿病病程延長，其發(fā)病率升高。從本組資料可以看出，糖尿病神經(jīng)病變?yōu)槭自\原因以老年人為主，60歲以上占75.0%;神經(jīng)系統(tǒng)損害主要為腦梗死和周圍神經(jīng)病變，均為41.7%。

誤診為腦梗死，大多表現(xiàn)為一側(cè)上、下肢輕癱，部分伴語言障礙，同側(cè)中樞性面舌癱。目前認(rèn)為糖尿病性腦梗死是因血糖增高，引起脂質(zhì)代謝紊亂，促進(jìn)膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇合成，增加血液粘稠度，加速動(dòng)脈硬化所致。誤診為多發(fā)性神經(jīng)病變者，大多表現(xiàn)為四肢末端對稱麻木、乏力、燒灼樣痛或刺痛。下肢重于上肢，疼痛以夜間明顯，其病變與糖尿病病程長短及病情控制有關(guān)，發(fā)病機(jī)理主要是微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)導(dǎo)致山梨醇增多等所致。

本資料提示，以神經(jīng)系統(tǒng)損害為首診原因的糖尿病患者多屬非胰島素依賴型，代謝紊亂相對較輕。臨床上“三多一少”癥狀不明顯或缺如，早期多無自覺癥狀，而以合并癥為首發(fā)就診。因此，對以中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)疾病就診的患者，要考慮糖尿病可能，血糖、尿糖檢查是必不可少的一環(huán)，以防漏診、誤診。