李舒明

河南信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 信陽(yáng) 464100

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活習(xí)慣改變等因素影響，直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全產(chǎn)生極大影響;而對(duì)于該病的治療以外科手術(shù)為主;但隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在的手術(shù)已經(jīng)從以往單純的手術(shù)切除轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅鼗颊咝g(shù)后器官生理功能的完整性及患者的生活質(zhì)量方面上來(lái)［1］，鑒于此種情況，我們此次對(duì)直腸癌患者實(shí)施了全直腸系膜切除手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－03—2011－04，我院選取96例符合手術(shù)條件的直腸癌患者且所有患者均符合《外科學(xué)》［2］有關(guān)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)手術(shù)和病理得以證實(shí)，另外對(duì)存在以下情況者給予排除:(1)存在惡性病變者;(2)因語(yǔ)言障礙和智能障礙而影響交流無(wú)法溝通者;(3)未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。同時(shí)所有患者家屬均簽署本次研究知情同意書。同時(shí)96例研究對(duì)象病歷資料顯示其中男60例，女36例;年齡23－68歲，平均(54.00±2.00)歲。腫瘤組織學(xué)類型分類:高分化腺癌59例，中分化腺癌37例;Dukes分期:A期18例，B期51例，C期27例。

1.2 研究方法 對(duì)96例研究對(duì)象相關(guān)病歷資料進(jìn)行回顧性觀察與分析，同時(shí)參考《外科學(xué)》［2］和目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《全直腸系膜切除手術(shù)治療觀察表》，由專人對(duì)表中主要內(nèi)容進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。其中表中主要包括患者姓名、性別、年齡、腫瘤情況及手術(shù)治療方案等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 手術(shù)方法 所有患者給予術(shù)前準(zhǔn)備、取平臥位或是截石位，然后麻醉后手術(shù)從左側(cè)游離乙狀結(jié)腸解剖出腸系膜下動(dòng)靜脈且對(duì)血管周圍脂肪和淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，同時(shí)在距離腹主動(dòng)脈2 cm處進(jìn)行結(jié)扎后對(duì)腸系膜下動(dòng)靜脈進(jìn)行切斷處理;隨后順著腹主動(dòng)脈表面向下進(jìn)行游離而進(jìn)入骶前、遵循全直腸系膜切除原則對(duì)直腸系膜進(jìn)行分離(注意保證直腸系膜的完整性和盆腔神經(jīng)等)，以游離至肛提肌平面為準(zhǔn);然后在腫瘤遠(yuǎn)端對(duì)腸腔進(jìn)行結(jié)扎后切斷直腸;在擴(kuò)肛后將直腸殘端翻出肛門外、皮鉗固定，隨后將結(jié)、直腸和腫瘤提出腹腔外且在腫瘤近端切斷乙狀結(jié)腸，與此同時(shí)對(duì)所屬腸系膜和腸系膜下血管根部系膜組織進(jìn)行切除;然后經(jīng)直腸將結(jié)腸置于肛門外與直腸殘端進(jìn)行吻合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本次研究所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用()表示;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann－WhitneyU檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 96例研究對(duì)象手術(shù)情況 手術(shù)時(shí)間155～264 min，平均(201.00±32.00)min;術(shù)中出血量 98 ～398 mL，平均(231.00±18.03)mL;腸道功能恢復(fù) 59 ～103 h，平均(76.30 ±15.83)h;住院時(shí)間8 ～20 d，平均(14.02 ±1.60)d。

2.2 96例研究對(duì)象手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì) 切口裂開1例(1.04%)，排尿困難2 例(2.08%)，便秘9 例(9.38%)。

3 討論

臨床研究顯示直腸癌往往導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、治療不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移造成患者死亡，而對(duì)于該病的治療以外科手術(shù)為主，而傳統(tǒng)的手術(shù)(如直腸癌擴(kuò)大根治術(shù))往往存在著復(fù)發(fā)率高、自主神經(jīng)易受到損傷等缺點(diǎn);而目前作為中下段直腸癌治療金標(biāo)準(zhǔn)的全直腸系膜切除術(shù)具有降低復(fù)發(fā)率、改善術(shù)后排尿和性功能等優(yōu)點(diǎn)［3］。鑒于此種情況，我們此次進(jìn)一步擴(kuò)大了全直腸系膜切除治療直腸癌樣本研究，從表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知此次手術(shù)方案時(shí)間短、出血量少且患者機(jī)體功能恢復(fù)較快、住院時(shí)間也極大縮短;另外表2中此次手術(shù)的并發(fā)癥為12.50%且經(jīng)過(guò)積極治療后均好轉(zhuǎn)出院，因此提示此次全直腸系膜切除手術(shù)治療直腸癌效果顯著。究其原因，我們現(xiàn)分析如下:(1)全直腸系膜切除手術(shù)能夠有效切除直腸癌原發(fā)灶且防止其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、提高了其生存率;(2)該手術(shù)是在盆腔臟壁層腹膜之間實(shí)施的銳性分離;(3)該手術(shù)保留了括約肌使直腸功能得以保存，所以與傳統(tǒng)手術(shù)相比使術(shù)后患者生活質(zhì)量得以較大提高;(4)手術(shù)中降低了盆腔自主神經(jīng)損傷而使患者性功能和膀胱功能得以保存。

總而言之，全直腸系膜切除治療直腸癌效果顯著，該方法不僅提高了手術(shù)治療效果，同時(shí)還能降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率，因此是一種行之有效的手術(shù)方案。

［1］莫小軍.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌22例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(21):80.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:514.

［3］樊平，史偉.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌52例臨床分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8(6):21 －22.