黃麗平 嚴(yán)書華 孫德林

鄭州市管城中醫(yī)院 鄭州 450047

外科手術(shù)部切口感染不僅延緩患者康復(fù)時間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重制約醫(yī)療質(zhì)量提升。2011－01—2011－12，我們對本院356例清潔切口手術(shù)開展目標(biāo)性監(jiān)測，分析手術(shù)切口感染相關(guān)危險因素，以達(dá)到有效預(yù)防及控制感染，現(xiàn)分析如下

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本組356例均為擇期施行清潔切口手術(shù)的患者(除外有植入物手術(shù)患者)，其中普外科164例，骨外科192例，男229例，女127例;年齡≤2歲27例，3～60歲254例，≥61歲75例。

1.2 調(diào)查方法 參照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)［1］要求制定《清潔手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測方案》，設(shè)計《清潔切口手術(shù)感染目標(biāo)性監(jiān)測個案登記表》，以感染控制科專職人員為主，采取詢問手術(shù)醫(yī)師、現(xiàn)場觀察與查閱有關(guān)醫(yī)療文書相結(jié)合方式，逐例逐項(xiàng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測個案登記表至患者出院。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《外科手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2011版)》，對切口感染進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 (1)術(shù)前待床時間:≤2 d者184例，3～5 d者151例，≥6 d者21例，平均待床2.7 d;(2)備皮方式與時間:均為術(shù)前1 d晚采取刀片刮除手術(shù)區(qū)域毛發(fā);(3)術(shù)前WBC:正常259例，97例＞10.0×109個/L;(4)麻醉方式:全麻16例，臂叢71例，硬膜外232例，局麻37例;(5)手術(shù)時間:30～120 min 154例，120～180 min 165例，＞180 min 37例。

2.2 手術(shù)者與手術(shù)部位 術(shù)者職稱副高級91例，中級169例，初級96例;胸部手術(shù)105例，背部43例，腋窩36例，腹股溝區(qū)40例，四肢121例，其他部位11例。

2.3 抗菌藥物應(yīng)用情況 患者待手術(shù)期用藥214例，其中87例為治療性應(yīng)用;術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物127例，占47%。其中74例在手術(shù)開始前0.5～2 h給藥(58.3%)，53例術(shù)前5～24 h給藥(41.7%)。術(shù)中追加應(yīng)用抗菌藥物9例，其中手術(shù)時間＜3 h者用藥2例，手術(shù)時間＞3 h者37例中7例用藥。術(shù)后使用抗菌藥物356例，應(yīng)用時間≤1 d 4例;2～3 d 85例;≥5 d 267例，術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物平均6 d。

2.4 切口感染情況 (1)本次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例3例，2例涉及腋下切口感染，1例為腹股溝區(qū)術(shù)后切口感染。(2)清潔切口手術(shù)部位感染率為0.84%。(3)3例感染者均為同一醫(yī)師，其手術(shù)感染率為4.9%，調(diào)整感染率為5.7%。

3 分析

本次監(jiān)測我院清潔切口手術(shù)感染率為0.84%，＞標(biāo)準(zhǔn)0.34%(二級醫(yī)院清潔切口感染率≤0.5%)。被監(jiān)測科室預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不夠規(guī)范，其原因:(1)術(shù)前應(yīng)用時機(jī)不規(guī)范:127例中53例在手術(shù)開始前5～12 h給藥，占41.7%。(2)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物等級偏高:應(yīng)用頭孢唑肟鈉占36%。(3)術(shù)中追加應(yīng)用抗菌藥物不嚴(yán)格:本次監(jiān)測手術(shù)時間≥3 h者37例僅7例追加應(yīng)用抗菌藥物。(4)術(shù)后使用抗生素不規(guī)范:使用比例為100%，抗菌藥物應(yīng)用周期過長，平均為6 h。達(dá)不到《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》明確規(guī)定的“外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30 min～2 h內(nèi)，用藥時間原則上不得≥24 h”要求。同時筆者認(rèn)為預(yù)防外科手術(shù)切口感染涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等3個重點(diǎn)環(huán)節(jié)，需多科室積極配合，共同努力。在術(shù)前盡量縮短患者等候手術(shù)時間，糖尿病患者應(yīng)控制血糖。術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，徹底清除切口部位和周圍皮膚污染，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)避免使用刀片。確需預(yù)防用抗菌藥物時，應(yīng)在皮膚切開前30 min～2 h，或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和劑量的抗菌藥物。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。術(shù)中保證手術(shù)室門關(guān)閉，保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，合理減少人員數(shù)量和流動。確保手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。若手術(shù)時間＞3 h，或手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期，或失血量＞1 500 mL，術(shù)中應(yīng)追加合理劑量抗菌藥物。操作時盡量輕柔接觸組織，有效止血，減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織。同時，應(yīng)注意保持患者體溫正常，防止低體溫等。術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程;定時觀察患者手術(shù)切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。

［1］郝少君，劉德熙.現(xiàn)代醫(yī)院感染管理與控制［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:102－103.