魏 嵐

河南安陽鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院 安陽 455000

股骨近端骨折多見于骨質(zhì)疏松的老年人，受傷后患者不得不長(zhǎng)時(shí)間臥床，易出現(xiàn)壓瘡。2009－03—2012－03，我科對(duì)80例老年股骨近端骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理，效果明顯，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組80 例患者，男31 例(38.75%)，女 49 例(61.25%);年齡60～89歲，平均70.5歲。骨折類型分類:股骨頸骨折25例(31.25%)，股骨粗隆間骨折55例(68.75%)。其中，關(guān)節(jié)置換手術(shù)35例，動(dòng)力髖螺釘固定10例，股骨近端髓內(nèi)釘固定21例，鎖定解剖鋼板固定8例，單純拉力螺釘固定6例。住院時(shí)間14～35 d，平均19.4 d。入院時(shí)均為發(fā)生壓瘡。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 向患者和家屬介紹病房環(huán)境，運(yùn)用言語、動(dòng)作等主動(dòng)、熱情進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者自信心，取得家屬配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.2 團(tuán)隊(duì)護(hù)理 一個(gè)患者的護(hù)理不能只靠一個(gè)責(zé)任護(hù)士，需要整體的團(tuán)隊(duì)配合。以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各班護(hù)士床頭交接，使護(hù)理具有連續(xù)性?，F(xiàn)在基層醫(yī)院護(hù)理人員少，工作量大，24 h陪護(hù)患者在目前國內(nèi)還不現(xiàn)實(shí)。因此，我們指導(dǎo)患者的陪護(hù)家屬掌握患者翻身、按摩、幫助大小便等護(hù)理方法。使患者得到全天連續(xù)的護(hù)理。由于患者家屬的參與，使患者的心情得到了放松，加強(qiáng)了家屬對(duì)病情的了解，為患者出院后家庭護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。

2.3 體位護(hù)理 股骨近端骨折患者，往往因?yàn)樘弁椿蛘吆ε鹿钦墼馘e(cuò)位，臥床后不敢活動(dòng)。入院后及時(shí)幫助患者學(xué)會(huì)保持正確體位的方法。解除骨折后的恐懼心理?？梢孕刑?、健側(cè)下肢伸屈、抬高、患肢肌肉收縮訓(xùn)練。

2.4 氣墊的應(yīng)用 老年患者在骨折后，因疼痛拒絕翻身、肢體伸屈等活動(dòng)。應(yīng)用充氣床墊，通過交替充氣，使患者受壓部位不斷改變，對(duì)預(yù)防壓瘡有積極作用。

2.5 藥物治療及飲食干預(yù) 如發(fā)現(xiàn)患者局部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或皮膚出現(xiàn)創(chuàng)面，除及時(shí)采取墊空、改變體位外，應(yīng)避免該處皮膚繼續(xù)受壓。及時(shí)對(duì)有創(chuàng)面皮膚給予局部涂藥治療。高度重視患者的營養(yǎng)護(hù)理，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者原飲食喜好加大蛋白質(zhì)食物的補(bǔ)充。如貧血、營養(yǎng)不良、極度消瘦者輸入人血白蛋白。

3 結(jié)果

出院前護(hù)理評(píng)估80例患者，皮膚完好者67例，8例出現(xiàn)過皮膚壓紅，經(jīng)有效保護(hù)及局部減壓1～2 d后壓紅消失;5例因皮膚壓紅保護(hù)不到位出現(xiàn)表皮破損，經(jīng)4～7 d局部涂藥治療后結(jié)痂脫落、創(chuàng)面痊愈。

4 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折為創(chuàng)傷骨科中疑難病和多發(fā)病，對(duì)護(hù)理要求高難度大。這些患者入院時(shí)心理反應(yīng)主要表現(xiàn)為緊張焦慮、恐懼、期待、敏感猜疑、悲觀絕望、自卑孤獨(dú)、幼稚心理［1］。如果不進(jìn)行精心護(hù)理，患者會(huì)出現(xiàn)骨突部位壓瘡，如腳跟、內(nèi)外踝，腰骶尾部、肩胛部、背等部位。

當(dāng)垂直壓力長(zhǎng)時(shí)間作用于皮膚超過毛細(xì)血管的正常壓力時(shí)，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌流而引起受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝，致使組織細(xì)胞變性，壞死、皮膚發(fā)硬、變色，形成水泡或表皮脫落，壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)散，肌肉和脂肪組織對(duì)壓力更敏感，最早出現(xiàn)變性壞死。老年股骨近端骨折患者，各器官均發(fā)生退行性變，全身抵抗力下降，或本身已存在許多基礎(chǔ)疾病，如高血壓、心臟病、貧血、糖尿病等，可引起全身營養(yǎng)障礙和循環(huán)不良，使皮膚失去活力和皮膚彈性減少，再加上長(zhǎng)期制動(dòng)臥床，增加壓瘡的發(fā)生。如不及時(shí)治療，大量的滲出致局部感染擴(kuò)散，會(huì)危機(jī)患者生命。國內(nèi)外許多學(xué)者［2］認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，若入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24～48 h就可以發(fā)生壓瘡;嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)患者，因軟組織損耗、失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)亦困難［3］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和內(nèi)固定材料的發(fā)展，對(duì)于老年股骨近端骨折患者的護(hù)理也發(fā)生很多變化。如患者入院后不再常規(guī)行患肢制動(dòng)和牽引，鼓勵(lì)患者行患肢的肌肉收縮，患者可適當(dāng)?shù)纳烨贾头砀淖凅w位，敢于抬臀，學(xué)會(huì)應(yīng)用便盆。充氣床墊的應(yīng)用，可有效防止壓瘡形成。使用充氣床墊不能貼身應(yīng)用，上面要有褥子，要吸汗好，通氣好，保持床單清潔、平整、干燥。若出現(xiàn)潮濕或被大小便污染，要及時(shí)更換。積極治療內(nèi)科疾病，做好術(shù)前護(hù)理，盡早手術(shù)，使患者能早日下床活動(dòng)。文獻(xiàn)資料表明，積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步［3］。我們用Braden壓瘡評(píng)分法［4］對(duì)該類入院患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析。分值越少，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。對(duì)于分值少的患者給予重點(diǎn)護(hù)理。我們不主張對(duì)受壓部位按摩，而通過幫助患者活動(dòng)肢體，進(jìn)行肢體由遠(yuǎn)端到近端的擠壓按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，不僅防止壓瘡的發(fā)生，也有助于防止下肢靜脈血栓形成。按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40 min顏色變正常，不會(huì)形成壓瘡。如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象［3］。通過我們的細(xì)致觀察，有效護(hù)理，80例患者在院期間沒有形成壓瘡，效果肯定。

［1］張麗瓊.老年股骨頸骨折患者的心理問題及護(hù)理對(duì)策［J］.青海醫(yī)藥雜志，2005 ，35(9):40－41.

［2］河北醫(yī)學(xué)院.護(hù)理醫(yī)學(xué)問答［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:148.

［3］王保良譯，施斌校.有關(guān)壓瘡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及其正確護(hù)理［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1986，15(1):26.

［4］張長(zhǎng)惠.采用評(píng)分法針對(duì)危險(xiǎn)因素預(yù)防壓瘡［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，15(5):202.