劉偉敏

河南襄城縣人民醫(yī)院 襄城 461700

結(jié)、直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一。傳統(tǒng)開腹根治術(shù)痛苦大、住院時(shí)間長、易發(fā)生腸粘連。2010－01—2012－01，我們對(duì)45例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例，男28例，女17例;年齡35～82歲，平均62.5歲。右半結(jié)腸癌根治術(shù)7例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)3例，直腸癌根治術(shù)35例(Miles術(shù)20例，Dixon術(shù)15例)。術(shù)后均留置腹腔引流管，平均住院時(shí)間7～10 d。

1.2 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理:大腸癌患者往往對(duì)腹腔鏡治療心存疑惑，對(duì)疾病康復(fù)缺乏信心，擔(dān)心人工造口影響生活、工作，擔(dān)心巨大治療費(fèi)用。護(hù)理人員應(yīng)有的放矢進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性及成功病例。講解手術(shù)的重要性、必要性和手術(shù)方式。并采用圖片、實(shí)物深入淺出向患者解釋造口的目的、部位、功能、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及相應(yīng)的處理方法，必要時(shí)可讓術(shù)后患者與其交流并示范。介紹國家在新農(nóng)合及大病優(yōu)惠補(bǔ)貼政策，讓患者消除不良的心理反應(yīng)，增強(qiáng)治療信心，配合治療。

1.3.2 腸道準(zhǔn)備［1］:術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備是保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的重要前提。術(shù)前3 d進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d起進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。術(shù)前1 d口服甲硝唑。術(shù)前1 d口服30 mL蓖麻油，術(shù)前晚1% ～2%肥皂水清潔灌腸。灌腸期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者面色及腹痛情況，如患者出現(xiàn)面色蒼白、劇烈腹痛、出冷汗，應(yīng)立即停止操作并處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理:全麻患者清醒后取半臥位，鼓勵(lì)床上活動(dòng)、做深呼吸。術(shù)后第1天，指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動(dòng)。保持胃管負(fù)壓引流，注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后48 h肛門排氣后可拔出。尿管于術(shù)后第1天輸液完畢后即可拔出，以減輕患者的不適。保持腹腔引流管引流通暢，防止折疊扭曲受壓，從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，1次/2h。嚴(yán)密觀察并記錄引流液量、顏色和性質(zhì)。若引流出混濁伴糞臭味液體，或伴有腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高時(shí)，常提示吻合口瘺，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。結(jié)腸造口開放時(shí)間為術(shù)后2～3 d［1］，及時(shí)清潔造口分泌物、滲液。用碘伏由外向內(nèi)擦拭造口周圍皮膚，2次/d。然后在造口周圍處墊一小紗布后接人工肛門袋。在護(hù)理過程中注意觀察造口周圍皮膚，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時(shí)涂銀鋅軟膏。雖患者在術(shù)前已告知人工肛門對(duì)日常生活造成的不便，但患者在術(shù)后還會(huì)存在悲哀、失落等消極情緒，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者內(nèi)心的真實(shí)感受，針對(duì)性給予耐心解說。正確指導(dǎo)患者更換人工肛門袋時(shí)，盡可能地讓患者及家屬觀看全過程，讓患者出院前熟練掌握造口的自我護(hù)理，以適應(yīng)正常的生活、工作及社交活動(dòng)。術(shù)后密切觀察造口的顏色、造口腸段有無回縮，觀察并詢問患者排便情況。如果血運(yùn)不良，造口腸段回縮、出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。如果患者腹脹、大便變細(xì)，考慮為造口狹窄，護(hù)理人員定時(shí)用食指、中指擴(kuò)張?jiān)炜?，并指?dǎo)教會(huì)患者。密切觀察切口敷料有無滲血，特別是臍部和側(cè)腹壁，如有滲出及時(shí)換藥，注意無菌操作。開放結(jié)腸造口時(shí)，注意保護(hù)腹壁切口及時(shí)更換肛門袋，以免糞便污染切口。每日用紅外線照射切口，促進(jìn)切口的愈合。密切觀察體溫的變化，如手術(shù)3 d后，體溫＞38.5℃，切口局部有充血水腫時(shí)，可能切口感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師給予相應(yīng)處理。由于保肛術(shù)后吻合口距離肛門很近，直腸肛管容量減少，患者往往有不同程度的排便功能不良，表現(xiàn)為便頻、便急等。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在術(shù)后做縮肛運(yùn)動(dòng)，盡快恢復(fù)肛門括約肌功能。培養(yǎng)患者每日定時(shí)排便習(xí)慣，便后用溫水清洗肛門，并用嬰兒衛(wèi)生紙擦干。

2 結(jié)果

本組45例患者均治愈出院，無切口感染。吻合口瘺1例經(jīng)保持引流管通暢治愈，造口狹窄1例，經(jīng)定時(shí)擴(kuò)張治愈。

3 討論

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，符合患者及家屬的心理?？商岣呋颊呱钯|(zhì)量，同時(shí)還減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，護(hù)理人員可以用更多的時(shí)間利用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的心理護(hù)理。造口患者心理壓力得到了有效的緩解，能夠真實(shí)面對(duì)并積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理。

由于腹腔鏡手術(shù)切口小，在造口開放時(shí)，無需薄膜隔開，及時(shí)更換人工肛門袋，我們用0.5%碘伏擦拭造口周圍皮膚，2次/d，20例患者均無發(fā)生切口感染。

應(yīng)做好患者出院后的健康教育，如造口患者應(yīng)告知出院后前3個(gè)月擴(kuò)張?jiān)炜冢?次/周，以防止造口狹窄。保肛者飲食應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，避免高脂肪及辛辣刺激性食物。結(jié)腸造口者少食洋蔥、大蒜等產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，宜進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物，以便大便干燥成型。適量運(yùn)動(dòng)，生活規(guī)律，融入社會(huì)，定期復(fù)查。通過我們嚴(yán)密的訓(xùn)練計(jì)劃，出院隨訪6個(gè)月，15例保肛患者都能自行控制大便的排出，提高生活質(zhì)量。

［1］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:274.