邱 麗

河南蘭考縣中心醫(yī)院外科 蘭考 475300

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快，瘢痕小等優(yōu)點，已成為治療膽囊良性病癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2011－01—2012－01，我院對72例接受LC的患者行圍術(shù)期綜合護理，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例患者，男45例，女27例;年齡20～74歲，平均49歲。其中慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、結(jié)石性膽囊炎54例，膽囊息肉18例。合并糖尿病2例，高血壓3例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理:①一般護理:術(shù)前協(xié)助患者常規(guī)完成心、肺、肝、腎功能及凝血功能等相關(guān)檢查，排除心肺功能不全和影響手術(shù)的潛在因素。常規(guī)檢查B超或CT檢查，了解有無癌變。對合并高血壓、心臟病、慢性支氣管炎、糖尿病等慢性疾病的患者，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前治療，盡可能達(dá)到正常水平。保護和支持機體的應(yīng)激能力，提高患者對LC的耐受性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。術(shù)前1 d清潔術(shù)區(qū)皮膚，作好臍部皮膚消毒，先用肥皂水浸泡臍孔5 min，使污垢變軟，用棉簽蘸少許松節(jié)油去除所有污垢，再用棉簽蘸碘酒及酒精消毒［2］。進食清淡、易消化食物，并禁食易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等。術(shù)前1 d當(dāng)晚進流質(zhì)飲食，如米粥，避免飽食和高脂飲食，術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲。②心理護理:LC屬微創(chuàng)性手術(shù)，因患者對手術(shù)過程不了解，心存顧慮，擔(dān)心手術(shù)的安全性、有效性及費用，有緊張、焦慮、畏懼的情緒。護理人員多與患者溝通，關(guān)心體貼患者。向他們說明手術(shù)的必要性及LC的優(yōu)點。對患者提出的疑問給予積極、明確、有效的解答。并通過真誠的交流取得患者的信任，使患者了解自己的病情及LC可靠性，消除不安的心理，從而獲得最佳的配合。介紹患者與經(jīng)歷過相同手術(shù)的患者交談，使其能有足夠的心理承受能力，并以良好的心理狀況接受手術(shù)。講明LC的局限性和特殊性(如可能中轉(zhuǎn)開腹)。手術(shù)同樣存在風(fēng)險，一且出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹，應(yīng)努力尋求患者及家屬的理解與配合。

1.2.2 術(shù)后護理:①一般護理:術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征，低流量吸氧。對肝功能損害和老年患者，保持氧飽和度在95%以上，以增加重要臟器尤其是肝臟的含氧量以減輕肝功能的損害。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸及窒息。生命體征穩(wěn)定后，鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸蠕動，減少尿潴留，防止深靜脈血栓形成。②手術(shù)切口的護理:嚴(yán)密觀察切口愈合情況，注意有無滲血、滲液。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。③妥善固定腹腔引流管，注意引流液的量和性狀，一般24 h引流液＜20 mL，為暗紅色。24 h后引流液明顯減少或無引流液，48 h后可拔除引流管。④疼痛的護理:腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，疼痛多不嚴(yán)重，大部分患者不需處理，疼痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。肩、背部酸脹痛，可能是殘留在腹腔內(nèi)的CO2刺激雙側(cè)膈肌所致［3］，24 h內(nèi)疼痛明顯，2～3 d內(nèi)逐漸減輕，一般不需應(yīng)用特殊處理，必要時可遵醫(yī)囑給予安定注射液10 mg肌內(nèi)注射。④飲食護理:麻醉完全清醒后6～8 h，無腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，術(shù)后次日可進流質(zhì)飲食，排氣后可進半流飲食，1周后可進普食。食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，多飲水，多吃蔬菜、水果，建立良好的飲食習(xí)慣。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護理:①膽漏護理:膽漏是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高于開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)后膽漏有以下原因:肝外主膽管損傷和膽囊管殘端閉合不全、迷走膽管損傷等［4］。術(shù)后觀察患者有無腹部隱痛、腹脹、發(fā)熱及腹部刺激癥狀及體征，有腹腔引流管者，觀察引流物的色、質(zhì)、量。一旦出現(xiàn)腹膜炎體征，如腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛應(yīng)考慮膽漏的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生，早期處理。保證有效引流，減少膽汁對腹膜的刺激，減輕疼痛，并密切觀察生命體征及腹部體征的變化，積極做好開腹手術(shù)的準(zhǔn)備。②腹腔內(nèi)出血的觀察和護理:為LC較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多為鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血等，術(shù)后留置引流管的患者護士應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的顏色，性質(zhì)和量的變化，如引流液的量在短時間內(nèi)增多且顏色鮮紅應(yīng)考慮出血。嚴(yán)密監(jiān)測T、P、R、BP，觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷，出冷汗等休克癥狀變化，如有變化立即報告醫(yī)生，及時處理。③高碳酸血癥的觀察和護理:由于術(shù)中采用CO2制造氣腹，造成高碳酸血癥，術(shù)后應(yīng)給予患者低流量吸氧，以促進肺換氣，加快CO2排除，減輕CO2氣體所致的酸中毒，并監(jiān)測血氣分析，以了解患者體內(nèi)酸堿平衡情況。

2 結(jié)果

72例患者均在全麻下手術(shù)，平均手術(shù)時間30～40 min，平均住院6 d。治愈率100%，術(shù)后無并發(fā)內(nèi)出血、膽漏、急性胰腺炎等。

3 討論

與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比較，LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小、住院時間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但同時存在較大的潛在危險，做好圍手術(shù)期系統(tǒng)的觀察及護理，針對性地預(yù)防并發(fā)癥，是LC成功的基礎(chǔ)及保障。由于微創(chuàng)手術(shù)越來越多地替代腹腔手術(shù)，是外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的一個方向，因此給護理工作帶來的挑戰(zhàn)也日益嚴(yán)峻。如何隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高護理工作水平，己成為護理工作者所面臨的考驗［5］。通過對本組護理，體會到做好患者的生理、心理等各方面護理，可使患者處于最佳狀態(tài)，較好地配合治療和護理，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進早日康復(fù)。

［1］楊小秦.152例老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.蘭州醫(yī)學(xué)院報，2003，29(2):53.

［2］楊云波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)133例護理體會［J］.齊魯護理雜志 ，2006，12(6):536.

［3］張麗峰，李晚明，劉敏.高原地區(qū)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理［J］.解放軍護理雜志，2009，26(2):38 －39.

［4］王利華，賀永紅，黃 薇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(8):1 228.

［5］夏泉源.臨床護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:245.

(收稿 2012－06－01)