解木軍

河南鄢陵縣疾病預(yù)防控制中心 鄢陵 461200

由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的患者所接受，已成為治療急、慢性闌尾炎的常用手術(shù)方式之一。2010－05—2011－05，我院共施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)95例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 95例中男55例，女40例;年齡15～70歲，平均37歲。病程1～3 d。病理結(jié)果:單純性闌尾炎88例，化膿性闌尾炎7例。

1.2 手術(shù)方法 本組95例均采用全身麻醉，常規(guī)采用3孔法，首先在臍部做套管穿刺，置入腹腔鏡常規(guī)探查腹腔，了解闌尾有無粘連、水腫和化膿，操作是否困難，決定手術(shù)方式，合理安排操作孔的位置。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:闌尾炎患者腹痛難忍，加上急癥手術(shù)，故多有緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)以溫和的態(tài)度主動(dòng)給患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。介紹主刀醫(yī)師的嫻熟技術(shù)，術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)。介紹相同手術(shù)的患者情況，增強(qiáng)患者的信心。使患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)，以樂觀穩(wěn)定的情緒積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 完善術(shù)前檢查:常規(guī)檢測(cè)T、P、R、BP以及血常規(guī)、血型、凝血酶原時(shí)間、血糖、B超、胸腹部透視、心電圖。了解患者基本情況，掌握有無手術(shù)禁忌證。

2.1.3 作好術(shù)前準(zhǔn)備:詢問患者藥物過敏史。備皮:剃去術(shù)區(qū)毛發(fā)，重點(diǎn)清潔臍眼?；颊咝g(shù)前應(yīng)更衣、修剪指甲。胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前禁食、禁飲。必要時(shí)，給予安眠藥鎮(zhèn)靜。術(shù)前用藥:術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，安定10 mg。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理:觀察記錄意識(shí)、T、P、R、BP，1 次/30 min。給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧3～5 L/min，持續(xù)3～6 h，促進(jìn)二氧化碳的排出，病情穩(wěn)定后改1次 /2 h。保持輸液管及各引流管通暢，妥善固定，避免扭曲，滑脫。由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?，患者術(shù)后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳，因此術(shù)后要注意觀察呼吸的頻率和深度，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2.2 觀察腹部體征和傷口情況:腹部有無腹痛、腹脹，腹膜刺激征。切口有無滲血、滲液。如患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等休克表現(xiàn)，提示術(shù)后出血，要加快補(bǔ)液，立即報(bào)告醫(yī)生，給予止血、抗休克處理。必要時(shí)手術(shù)止血，對(duì)腹痛較明顯者，要注意有無臟器損傷。

2.2.3 體位護(hù)理:因腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐情況發(fā)生較多，全麻清醒前患者應(yīng)予去枕平臥，防止誤吸。術(shù)后6 h，血壓穩(wěn)定后給與半臥位，有利于呼吸和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，使炎性液體流入盆腔，防止膈下感染。第2天可下床活動(dòng)，減少尿潴留，防止腸粘連，促進(jìn)切口愈合。

2.2.4 飲食指導(dǎo):腹腔鏡闌尾切除對(duì)胃腸道干擾較少，腸道功能恢復(fù)快，患者排氣后，可飲少量溫開水，無不適后可進(jìn)高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食，注意要少食多餐。如患者有惡心、嘔吐，要適當(dāng)給予止吐藥物，并應(yīng)適當(dāng)延長進(jìn)食時(shí)間。如無異常，可給予半流質(zhì)飲食，第2天可進(jìn)普食。

2.2.5 術(shù)后心理護(hù)理:患者術(shù)后回到病房，護(hù)士應(yīng)巡視，1次/30 min，待麻醉清醒后，可減少巡視次數(shù)。以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)患者，告訴患者手術(shù)進(jìn)行得很順利，鼓勵(lì)其大膽咳嗽排痰，適當(dāng)活動(dòng)?；颊咛弁磿r(shí)，應(yīng)體察和理解其心情，術(shù)后6 h內(nèi)給予藥物止痛，也可用暗示療法減輕疼痛。術(shù)后患者大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心和體貼，某些生活不便處要細(xì)致照顧，解決生活所需。

2.2.6 切口護(hù)理:腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口小，如無滲血及滲液，無需特殊處理，隔日更換1次創(chuàng)可貼即可。如有滲液，局部可涂擦碘伏消毒液。

2.3 出院指導(dǎo) (1)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后2～3 d，一般狀況良好，腹部體征正常，即可出院。出院后，保持心情舒暢及充足的睡眠時(shí)間，勞逸結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。(2)切口保持清潔干燥，1周之內(nèi)不能洗澡，以免浸濕切口，造成感染。如發(fā)現(xiàn)切口紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診。(3)出院2周后門診隨診。

3 結(jié)果

所有病例順利完成手術(shù)。術(shù)后護(hù)理到位，于術(shù)后2～5 d痊愈出院，無切口感染及其他與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。

4 體會(huì)

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，除做好患者的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備外，術(shù)后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)，及進(jìn)行飲食和活動(dòng)的指導(dǎo)，做好出院的指導(dǎo)，對(duì)疾病的康復(fù)亟為重要。

(收稿 2011－12－23)