劉杰彪

河南周口市第二人民醫(yī)院 周口 466000

口腔頜面部軟組織損傷的治療體會(huì)

劉杰彪

河南周口市第二人民醫(yī)院 周口 466000

目的分析口腔頜面部軟組織損傷的救治方法。方法根據(jù)150例口腔頜面部軟組織損傷患者的具體病情，采用局麻或局麻+基礎(chǔ)麻醉行口腔頸面部軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)。結(jié)果本組患者均救治成功。141例(94.0%)6～9 d傷口I期愈合，平均(7.4±0.3)d。9例(6.0%)術(shù)后發(fā)生感染，經(jīng)抗感染對(duì)癥治療后痊愈。對(duì)所有患者進(jìn)行1～6個(gè)月隨訪，平均(3.8±0.6)個(gè)月。無(wú)1例出現(xiàn)功能障礙及明顯瘢痕影響外觀。結(jié)論在保證患者生命安全的前提下，要盡量保證頜面部功能及減少瘢痕，提高患者生活質(zhì)量。

口腔頜面部;軟組織損傷;清創(chuàng)縫合術(shù)

由于口腔頜面部位置突出暴露在外，極易受到各種外傷。其中交通事故導(dǎo)致的損傷占57%～60%［1］。當(dāng)合并顱腦或其他臟器損傷時(shí)，常常危及患者生命，需緊急搶救處理。2009－01—2012－01，我院共收治口腔頜面部軟組織損傷患者150例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例患者，男83例(55.3%)，女67例(44.7%);年齡10～69歲，平均(35.6±5.4)歲。20～40歲92例(61.3%)，10～20歲 46例(30.7%)，40～69 歲 12例(8.0%)。致傷原因:撞擊傷27例(18.0%)，摔傷28例(18.7%)，墜落傷16例(10.7%)，工傷23 例(15.3%)，交通事故傷 54 例(36.0%)，動(dòng)物咬傷2例(1.3%)。損傷部位:額部54例(41.3%)，頦部43例(29.3%)，面頰 21 例處(1.9%)，顴部 4 例(2.3%)，唇 11 例(19.7%)，口腔內(nèi)(舌、腭等)12 例(4.6%)，其他5 例(0.8%)。

1.2 方法 (1)外傷處理:清除軟組織表面的雜物(泥沙、組織碎片等)，用生理鹽水或3%過氧化氫液反復(fù)多次交替沖洗創(chuàng)面及受損軟組織周圍的皮膚。如異物位置較深或者難以清除，可用酒精反復(fù)擦凈，或者借助器械去除。如異物位于大血管旁，則需小心處置，不可損傷大血管。外傷處理完成后，用消毒紗布覆蓋在外傷處，避免創(chuàng)面暴露，防止細(xì)菌等物質(zhì)污染。同時(shí)保持頭高腳低的體位，以減輕腫脹。對(duì)于有輕度水腫的患者，給予冷敷，等出血停止后改用熱敷或加壓處理。熱敷水溫不宜太高，一般保持在40～60℃為宜，壓力為40 mmHg左右，有利于血腫的吸收和消散。出現(xiàn)血腫感染患者，清除血腫放置引流，給予抗生素控制感染。如為機(jī)械因素導(dǎo)致的較大軟組織破損及撕裂，裂口不整齊或者組織缺損，患者常伴有劇烈疼痛及大量出血，甚至出現(xiàn)休克。對(duì)此類患者，在保證患者生命安全的前提下，進(jìn)行軟組織損傷的處理。軟組織缺損少但局部張力大者，松弛切口后進(jìn)行傷口縫合，II期整復(fù)治療;皮膚缺損較多而黏膜無(wú)缺損者，縫合黏膜的同時(shí)對(duì)皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移;若患者病情嚴(yán)重且組織缺損多，先行全層縫合，待生命體征平穩(wěn)及炎癥控制后，行II期整復(fù)治療。

2 結(jié)果

本組患者均救治成功。141例(94.0%)6～9 d傷口I期愈合，平均(7.4±0.3)d。9 例(6.0%)術(shù)后發(fā)生感染，經(jīng)抗感染對(duì)癥治療后痊愈。對(duì)所有患者進(jìn)行1～6個(gè)月隨訪，平均(3.8±0.6)個(gè)月。無(wú)1例出現(xiàn)功能障礙及明顯瘢痕影響外觀。

3 討論

口腔頜面部創(chuàng)傷由于創(chuàng)口內(nèi)常有血腫、組織碎片等，易造成感染、軟組織水腫、組織移位等，嚴(yán)重影響頜面的功能。口腔頜面部軟組織損傷常涉及頜面部血運(yùn)及咀嚼肌群，在對(duì)頜面部軟組織損傷修復(fù)時(shí)，需考慮口腔頜面部的特殊解剖特點(diǎn)，防止損傷關(guān)節(jié)或出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮［2］，同時(shí)還要考慮外觀形象，盡量減少面部畸形和促進(jìn)其功能恢復(fù)，對(duì)患者的愈后具有重要意義［3］。

頜面部軟組織的修復(fù)時(shí)，首先保證患者生命安全，同時(shí)要盡量保證頜面部功能及減少瘢痕。對(duì)于張口困難、口咽組織撕脫移位、下頜關(guān)節(jié)損傷的患者，要保證呼吸系統(tǒng)的正常功能，確保氣道通暢。對(duì)于游離乃至離體的軟組織，力爭(zhēng)保留復(fù)位［4］。對(duì)于伴有重癥顱腦損傷的患者應(yīng)該盡快請(qǐng)腦外科進(jìn)行會(huì)診處理。如果患者病情允許，可在軟組織修復(fù)與骨折復(fù)位固定同時(shí)進(jìn)行，同期完成整復(fù)手術(shù)，即能在第一時(shí)間救治，減少創(chuàng)口長(zhǎng)期暴露而出現(xiàn)的繼發(fā)性感染，又減輕了患者二次手術(shù)的痛苦［5］。

頜面部軟組織損傷的傷口為污染傷口，因此清創(chuàng)時(shí)應(yīng)仔細(xì)、徹底，保證創(chuàng)口干凈，減少感染機(jī)會(huì)。對(duì)有活力的組織不應(yīng)修剪和擴(kuò)創(chuàng)，可能成活的組織要盡量不予切除。對(duì)頰部、上下眼瞼、口角等處有組織缺損者，縫合時(shí)不可以過度的拉攏縫合線，避免造成面部畸形，應(yīng)考慮用鄰近組織瓣轉(zhuǎn)移?？谇活M面部血運(yùn)豐富，組織再生修復(fù)與抗感染能力較強(qiáng)，一般不會(huì)留下明顯瘢痕及功能障礙。

清創(chuàng)及縫合后，需補(bǔ)充充足的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等。需選用易服用，無(wú)需過度咀嚼的食物，少量、多餐，以防止影響傷口愈合。如果創(chuàng)口在口腔內(nèi)，需要經(jīng)常用過氧化氫棉球洗滌口腔，再用生理鹽水沖洗口腔，每天早晨、餐前、餐后、睡前用1%生理鹽水和過氧化氫溶液交替含漱，以利于創(chuàng)口愈合。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:219.

［2］閻志毓，葉星.微型鈦板在復(fù)合性頜面骨折治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(3):436－438.

［3］陳舜岳.頜面部爆炸傷的l臨床救治［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2004，9(1):39.

［4］陣崇喜.嚴(yán)重頜面外傷救治22例報(bào)道［J］.臨床耳鼻雜志，2002，16(4):184－185.

［5］張志愿.口腔頜面部脈管性疾病:過去、現(xiàn)在和將來(lái)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40:177－181.

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1007－8991(2012)06－0113－02

(收稿 2012－05－28)