劉 鋒

河南永城市神火集團職工總醫(yī)院外二科 永城 476600

腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有對腹腔器官干擾小、痛苦少、恢復快、手術時間短等優(yōu)點，成為目前治療膽囊良性疾患的“金標準”［1］，受到患者認可。2010－12—2011－12，我院共開展 LC 80例，療效肯定，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者中男57例，女23例;年齡16～75歲，平均53歲。合并高血壓20例，糖尿病10例。28例膽囊結石并萎縮性膽囊炎，30例急性結石性膽囊炎，l2例膽囊結石并肝硬化，26例慢性結石性膽囊炎，2例膽囊結石并膽囊癌。

1.2 手術方法 術中患者向左傾斜約30°取頭高腳低位。氣管插管全麻。常規(guī)監(jiān)測血壓、血氧飽和度、呼吸、心電圖等，對糖尿病者加監(jiān)測血糖。采用四孔或三孔法操作，在穿刺10 mm Trocar、插入30°腹腔鏡前，于臍下緣先做1 cm切口，以建立維持壓力在12～13 mmHg的CO2人工氣腹，對腹腔內(nèi)臟、膽囊與周圍組織進行檢查。若出現(xiàn)粘連，把粘連組織從膽囊漿膜上剝離，使膽囊管顯露出來，同時將膽囊動脈于膽囊管分離開來，分別上鈦夾后將其切斷，用電灼方式切除膽囊。若分離膽囊困難，可從劍突或臍孔下采用逆行分離取出膽囊。。術中無法解剖Calot三角時，須中轉開腹膽囊切除。是否放置腹腔引流管應根據(jù)膽囊有無急性炎癥及術中出血情況來決定。

2 結果

80例中78例完成LC，術后住院時間3～7 d，平均4.5 d，出血10～50 mL，手術時間20～100 min。2例(占2.5%)因Mirizzi綜合征、膽囊三角致密粘連而改開腹手術，手術時間30～150 min。本組未發(fā)生膽瘺及其他并發(fā)癥，無死亡病例。

3 討論

雖然LC痛苦少、安全性高、創(chuàng)傷小、恢復快、手術時間短、并有放大效果［2］的優(yōu)點，在外科臨床上越來越廣泛應用。但黃志強［3］將LC歸為危險的手術、危險的病理發(fā)現(xiàn)、危險的解剖，即3個“D”(Danger)。故必須引起我們的重視。術中勿過度牽拉膽囊管及膽囊，對膽囊三角解剖結構的正確辨認和順利解剖是LC成功的關鍵。對術中出血應重視，文獻報告［4］，若在腹壁穿刺時損腹壁小血管，且手術結束前未仔細觀察穿刺孔有無活動性出血，可導致失血性休克。

保證IC安全重要措施為中轉開腹膽囊切除術，避免給患者造成災難性后果［5］。術中勿盲目追求高成功率，如突發(fā)大出血、Mirizzi綜合征、Calot三角粘連致密、解剖不清或操作不順利及懷疑惡性腫瘤時，應果斷中轉開腹。若不能在術中排除膽漏、手術創(chuàng)面大、炎癥重等，就需留置腹腔引流管。

［1］王啟軍，王金中，曹峻.老年人腹腔鏡膽囊切除術82例分析［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2008，2(12):27 －29.

［2］李冬生，陳云清，梁炎，等.腹腔鏡膽囊切除術結石漏人腹腔的原因及對策［J］.中國實用外科雜志，2002，10(22):627－628.

［3］黃志強.現(xiàn)代腹腔鏡外科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:9.

［4］師海亮，劉占峰.腹腔鏡膽囊切除術穿刺孔出血2例報告［J］.青海醫(yī)學雜志，2008，389(7):15 －16.

［5］劉國禮.共同努力使腹腔鏡手術造福于更多患者［J］.中華普通外科雜志，2004，19(2):69 －70.

［6］繆輝米.復雜困難型腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷的預防［J］.國際外科學雜志，2008，35(4):283 －284.