祁 建

江蘇蘇州市相城區(qū)中醫(yī)院外科 蘇州 215155

隨著人工材料的發(fā)展及對(duì)腹股溝疝發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的提高，Halsted、Mcvag、Bassini法等傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)方法已經(jīng)逐步被損傷輕、復(fù)發(fā)率低、操作簡(jiǎn)便、痛苦小的疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所取代［1］。2009－06—2011－06，我院采用定型產(chǎn)品對(duì)60例腹股溝疝進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，效果滿(mǎn)意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例中男50例，女10例;年齡40～75歲，平均65歲，87%的患者年齡在60歲以上。其中34例同時(shí)伴有肝硬化腹水、心腦血管疾病、前列腺肥大、肥胖過(guò)度、老年慢性支氣管炎或哮喘及不同程度便秘。復(fù)發(fā)性腹股溝疝10例;原發(fā)性腹溝股疝36例。斜疝30例，直疝6例。

1.2 修補(bǔ)材料 采用美國(guó)巴德公司的錐形充填物及成型補(bǔ)片，該充填物及補(bǔ)片由聚丙烯單絲編織而成。

1.3 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)切口4～5 cm。腹外斜肌腱膜切開(kāi)后不做廣泛剝離，在游離精索時(shí)，需向上游離至腹膜外脂肪處。先找到疝囊，如疝囊過(guò)大則行疝囊橫斷，近端結(jié)扎。然后向疝環(huán)口內(nèi)慢慢推入“小疝囊”。如疝囊較小，可不切開(kāi)，直疝者推入直疝三角，斜疝則將疝囊直接推入內(nèi)環(huán)口。向疝環(huán)內(nèi)填如plug充填物，將疝環(huán)與充填物外瓣固定4針，深度應(yīng)與腹橫筋膜持平，且固定要求可靠。再在精索后方安置mesh補(bǔ)片并固定牢靠，最后關(guān)閉切口逐層。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 手術(shù)時(shí)間30～70 min，平均45 min。術(shù)后8～24 h患者均能起床活動(dòng)。術(shù)后5～11 d出院，平均7 d。術(shù)后無(wú)1例使用止痛劑。

2.2 并發(fā)癥 全部切口均I期愈合。術(shù)后并發(fā)陰囊積液1例，陰囊血腫1例，尿潴留3例，均對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。排斥、感染反應(yīng)均未發(fā)生。隨診4～32個(gè)月，平均19個(gè)月，心肺腦并發(fā)癥在圍手術(shù)期間無(wú)1例發(fā)生;復(fù)發(fā)病例也未見(jiàn)。

3 討論

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)用人工合成材料加強(qiáng)腹股溝管后壁，以腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)，修補(bǔ)時(shí)可做到正常解剖層次的對(duì)合，符合機(jī)體的生理要求，縫合無(wú)張力，并保持正常解剖關(guān)系，并無(wú)傳統(tǒng)手術(shù)高復(fù)發(fā)率、恢復(fù)慢和并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，整體更為優(yōu)異。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)最大限度恢復(fù)和糾正腹股溝區(qū)的解剖異常生理功能和正常解剖，是國(guó)內(nèi)廣泛使用的方法［2］。

此術(shù)式手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)術(shù)式明顯縮短，術(shù)中滲血少、剝離少，適應(yīng)證較寬。術(shù)后有時(shí)出現(xiàn)局部不適和疼痛，原因是術(shù)中對(duì)外環(huán)、內(nèi)環(huán)、精索處不恰當(dāng)處理都可能造成不同程度的神經(jīng)全部或部分被結(jié)扎、切斷［3］。另外，陰囊血腫及術(shù)后出血多數(shù)是剝離面滲血、止血不徹底，手術(shù)解剖層次不清所致。補(bǔ)片預(yù)留通過(guò)精索孔不能過(guò)小，否則補(bǔ)片攣縮壓迫股、生殖神經(jīng)。目前最常見(jiàn)的聚丙烯補(bǔ)片為單層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，無(wú)排斥反應(yīng)，具有很好生物相容性，促成大量成纖維細(xì)胞通過(guò)網(wǎng)片、組織與網(wǎng)孔進(jìn)入網(wǎng)片內(nèi)，并在數(shù)分鐘粘合固定，局部組織強(qiáng)度加強(qiáng)。不需強(qiáng)行把缺損處韌帶和周邊肌肉縫合一起，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，且局部疼痛明顯減輕。

術(shù)中要注意防止成型補(bǔ)片折疊或卷曲，應(yīng)在精索后方均勻平置。為防止復(fù)發(fā)，補(bǔ)片下端需要覆蓋在恥骨面上。術(shù)中囑患者經(jīng)咳嗽證實(shí)網(wǎng)塞位置正確后，用不可吸收線(xiàn)將周?chē)箼M筋膜與網(wǎng)塞等距離縫合4～5針。在腹腹股溝管后壁平整放置補(bǔ)片并覆蓋內(nèi)環(huán)。伴有呼吸道疾病、慢性便秘、糖尿病、心腦血管疾病患者，圍手術(shù)期應(yīng)進(jìn)行充分治療和準(zhǔn)備。對(duì)嵌頓疝原則上不能使用人工補(bǔ)片。Rutkow［4］報(bào)道疝修補(bǔ)術(shù)2 403例，經(jīng)隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率＜0.5%，本組隨訪(fǎng)患者無(wú)1例復(fù)發(fā)。

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)化，手術(shù)時(shí)間縮短，減少切口在空氣中暴露時(shí)間，細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)少，適合老年疝、復(fù)發(fā)疝和巨大疝。由于手術(shù)適應(yīng)證較寬，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，更為適合高齡患者。

［1］Zieren J，Neuss H，Philipp A W ，et al.Postoperative comfort after plug and patch recurrent inguinal hernia［J］.Eur J Surg，2002，168(1):18 －21.

［2］陳杰.實(shí)用疝外科手術(shù)技巧［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2008，55 －55.

［3］何田霖.不同人工補(bǔ)片修補(bǔ)疝的臨床對(duì)比［J］.中華普通外科雜志，2002，17(6):304.

［4］呂忠船，荊鵬程.疝環(huán)填充式補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)后排異反應(yīng)l例［J］.中華普通外科雜志，2003，4:203.