李 鈺

河南蘭考縣中心醫(yī)院 蘭考 475300

隨著腹腔鏡及治療器械的發(fā)展和操作技術(shù)水平的提高，鏡下治療具有出血少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、腹部切口小且美觀等特點(diǎn)，已被醫(yī)患雙方接受。特別是在婦科領(lǐng)域，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療卵巢良性腫瘤的首選方法［1］。2008－09—2011－03，我院對(duì)76例卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患者，年齡22～75歲，平均45.3歲。其中術(shù)前診斷為卵巢囊腫55例，卵巢畸胎瘤21例。所有患者經(jīng)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及B超檢查均排除卵巢惡性病變。

1.2 治療方法 術(shù)前禁食水，留置導(dǎo)尿管并完成血常規(guī)、肝腎功能、B超等術(shù)前相關(guān)檢查。頭低腳高仰臥位，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，密切監(jiān)測(cè)生命體征。臍下緣為第1穿刺點(diǎn)，采用切開法直接置入1 cm Trocar，注入CO2形成人工氣腹，充氣使壓力維持在13 mmHg，通過(guò)該套管置入腹腔鏡，對(duì)上腹部與下腹部進(jìn)行檢查，檢查盆腔器官情況。取左右下腹為第2、3穿刺點(diǎn)作為操作孔，左側(cè)進(jìn)1 cm Trocar，右側(cè)進(jìn)0.5 cm Trocar。根據(jù)患者年齡大小、生育要求情況、腫瘤大小等決定采用囊腫剝除術(shù)還是附件切除術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，患者年齡＞40歲、卵巢無(wú)法剝離、對(duì)側(cè)卵巢正常的患者可采用附件切除術(shù)，本組19例。但是原則上要盡可能保留卵巢功能，以保持患者的內(nèi)分泌平衡，減少囊腫復(fù)發(fā)的可能。57例患者行腹腔鏡囊腫剝離術(shù)。如鏡下檢查有可疑腫瘤，應(yīng)快速進(jìn)行冰凍病理檢查，以準(zhǔn)確判定腫瘤性質(zhì)，以準(zhǔn)確選擇手術(shù)方式。

2 結(jié)果

76例患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均45 min，術(shù)中出血平均20 mL，成功率100%。病理報(bào)告均為良性。術(shù)后6 h進(jìn)流食，6～12 h拔除尿管。體溫最高37.2℃，3例患者自述術(shù)后肩部酸痛，未經(jīng)任何處理，3 d后消失，住院時(shí)間3～4 d，切口全部I期愈合。術(shù)后隨訪1～3個(gè)月，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，未見(jiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用 腹腔鏡是一種不需剖腹而能對(duì)盆腹腔器官解剖和病變進(jìn)行直視檢查以明確診斷的方法。腹腔鏡診斷由于氣腹和照明良好，能充分暴露盆腔和看清盆腔器官。而且，腹腔鏡具4～6倍的放大作用，能發(fā)現(xiàn)盆腔微小病灶。由于在診斷性腹腔鏡的同時(shí)能開展許多手術(shù)，替代了大部分剖腹手術(shù)。目前腹腔鏡診斷和手術(shù)已成為婦科疾病常用的輔助診斷措施和手術(shù)方式［2］。在婦科臨床的應(yīng)用已得到共識(shí)，隨著腹腔鏡技術(shù)的開展，腔鏡醫(yī)生的診斷和手術(shù)水平不斷提高。腹腔鏡因具創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等突出優(yōu)點(diǎn)而明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，也得到醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)同及患者的歡迎。為了充分體現(xiàn)這一優(yōu)點(diǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量、縮短手術(shù)時(shí)間當(dāng)然必不可少，而術(shù)后減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥的發(fā)生也很關(guān)鍵。作為從事腔鏡的醫(yī)務(wù)工作者，充分利用腹腔鏡為患者治療疾病的同時(shí)，也有責(zé)任不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、減輕術(shù)后病痛，使患者更加體會(huì)到腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。

3.2 卵巢囊腫手術(shù)方式的選擇 卵巢囊腫是指卵巢內(nèi)有囊性的腫物形成，可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類。腫瘤性囊腫即為卵巢腫瘤，非腫瘤性囊腫包括卵巢的功能性囊腫以及子宮內(nèi)膜異位囊腫。生育年齡的婦女最容易發(fā)生的卵巢囊腫是卵巢的功能性囊腫，它是由于卵巢本身或藥物刺激造成的過(guò)度生理性反應(yīng)所致。所以術(shù)前通過(guò)詢問(wèn)病史、婦科體檢及B超、CA125等測(cè)定，對(duì)卵巢惡性腫瘤初步篩選并能確診者，采用開腹手術(shù)進(jìn)行根治切除治療;術(shù)前診斷為良性囊腫者，根據(jù)患者的年齡大小、后續(xù)是否有生育要求、對(duì)側(cè)卵巢等情況確定是采用附件切除術(shù)還是囊腫剝離術(shù)［3］。手術(shù)過(guò)程中手術(shù)醫(yī)師必須掌握腹腔鏡低倍放大視野下卵巢囊腫的病理改變，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期卵巢癌或交界性腫瘤，對(duì)可疑病例通過(guò)腹腔鏡診斷和冰凍切片，了解腫瘤的性質(zhì)，對(duì)決定手術(shù)方式有很大的幫助［4］，以便適時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍或中轉(zhuǎn)開腹。同樣，我們認(rèn)為在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)盆腔嚴(yán)重粘連，在分離粘連的過(guò)程中不能保證保持腹膜的完整性，有可能損傷輸尿管、腸管以及膀胱等正常器官的時(shí)候，剖腹探查是一個(gè)很好的選擇。

3.3 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)注意事項(xiàng) 腹腔鏡手術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)，但也有其局限性度。在臨床應(yīng)用時(shí)腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)的關(guān)鍵步驟是腫瘤物的取出，若手術(shù)操作恰當(dāng)可完整剝除囊腫，整個(gè)過(guò)程無(wú)創(chuàng)面出血;如操作不慎，易造成囊內(nèi)容物的外溢和手術(shù)創(chuàng)面的出血，囊液流入腹腔可造成感染。因此在操作過(guò)程中應(yīng)盡量細(xì)致小心，找準(zhǔn)組織間隙，選擇卵巢皮質(zhì)無(wú)血管區(qū)，剪開囊腫包膜，然后用分離鉗鈍性分離卵巢皮質(zhì)與囊腫之間的間隙，使囊壁層次清楚，易于剝除。術(shù)中發(fā)生囊腫內(nèi)容物外溢時(shí)，應(yīng)用大量微溫的生理鹽水沖洗腹腔，防止腫瘤與內(nèi)膜異位病灶種植，及發(fā)生化學(xué)性腹膜炎。卵巢內(nèi)膜囊腫的粘連較為致密，常在分離過(guò)程中產(chǎn)生破裂而使盆腔遭到囊液的污染，確診后可于剝離囊腫前先對(duì)囊腫穿刺以抽吸出囊液，以避免手術(shù)中囊腫破裂污染發(fā)生。若為較大單純囊腫，亦可先行穿刺抽吸囊液，使囊腫體積縮小后再行手術(shù)［5］，減少術(shù)中破裂污染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)病變比較嚴(yán)重和復(fù)雜，為防止發(fā)生意外損傷，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，勉強(qiáng)鏡下操作常是造成并發(fā)癥的原因。對(duì)于術(shù)中止血方式的選擇，張先華在研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)中采用縫合止血，盡量避免電凝止血，可以減少對(duì)殘余卵巢組織的破壞，最大限度保存卵巢功能［6］。

臨床實(shí)踐證明，微創(chuàng)手術(shù)均比傳統(tǒng)的開放式手術(shù)更具優(yōu)越性，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短。同時(shí)與傳統(tǒng)的開腹治療卵巢囊腫比較同樣安全可靠，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益提高，加上腹腔鏡器械日臻完善，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的效果將日益完美且是卵巢囊腫安全有效的手術(shù)方式。

［1］郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，5(5):289.

［2］黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)［M］.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:50.

［3］馬美芬.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的104例分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，11(2):174.

［4］楊軍欣.腹腔鏡治療卵巢囊腫58例臨床體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(1):73 －74.

［5］郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀和展望［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，18:67 －70.

［6］張先華.腹腔鏡治療卵巢囊腫止血方式的探討［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(5):785.