范凝芳，田學(xué)智，晉建華

惡性腫瘤病人化療后白細(xì)胞減少致感染的預(yù)防與護(hù)理

范凝芳，田學(xué)智，晉建華

化療是治療惡性腫瘤的重要三大手段之一，但在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時不可避免地對正常組織和器官造成損害。化療中最常見的不良反應(yīng)是骨髓抑制、外周血中白細(xì)胞數(shù)的減少導(dǎo)致機體免疫功能下降，引發(fā)病人發(fā)生各種感染，嚴(yán)重時可致死亡［1］。本研究對腫瘤病人化療后白細(xì)胞減少所致感染的原因與護(hù)理對策進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 腫瘤化療白細(xì)胞減少所致感染的原因分析

1.1 白細(xì)胞減少使機體免疫力下降 化療可導(dǎo)致骨髓功能抑制使外周血細(xì)胞減少，化療后血細(xì)胞減少的機會決定其生命半衰期。通常白細(xì)胞的貯留時間為10h～12h，半衰期為5h～7 h，因此易受工作因素影響發(fā)生減少。外周血白細(xì)胞總數(shù)低于4.0×109/L時稱為白細(xì)胞減少，主要為中性粒細(xì)胞的減少。中性粒細(xì)胞具有趨化、變形、粘附以及吞噬殺菌等功能，在機體防御和抵抗外來病原菌侵襲過程中其重要作用，因此當(dāng)白細(xì)胞數(shù)量減少時腫瘤病人的抗菌能力下降容易并發(fā)各種感染。

1.2 病人的心理因素 腫瘤病人對白細(xì)胞減少所致感染的認(rèn)識不足，自我防護(hù)知識缺乏，而產(chǎn)生一些不遵醫(yī)囑的行為也是造成易感染的潛在隱患。多數(shù)腫瘤病人不能正確對待自身疾病而產(chǎn)生恐懼、緊張、消極、抑郁及焦慮等不良情緒，這些應(yīng)急反應(yīng)也能導(dǎo)致病人的免疫功能下降易發(fā)感染。

1.3 醫(yī)源性因素 由于環(huán)境沒有進(jìn)行定期的消毒滅菌、醫(yī)療用具滅菌不嚴(yán)格可造成感染，住院病人之間、探視者、陪護(hù)者以及工作人員與病人之間也可發(fā)生交叉感染。

2 預(yù)防與護(hù)理

2.1 規(guī)范化療的適應(yīng)證 腫瘤病人化療方案的設(shè)計應(yīng)根據(jù)細(xì)胞動力學(xué)、藥物動力學(xué)和生化藥理學(xué)的原理等來選擇化療藥物的配伍、劑量、時間、適應(yīng)證等，同時還要充分考慮病人體質(zhì)、癌癥的種類和發(fā)展階段。不規(guī)范的化療勢必降低療效或錯過最佳治療時機，甚至造成耐藥，若化療藥物匹配不合理或劑量過大，則藥物毒副反應(yīng)就大，病人往往難以耐受或出現(xiàn)白細(xì)胞的減少甚至危及生命。

2.2 升白細(xì)胞藥物的應(yīng)用 目前治療白細(xì)胞減少比較常用的有口服升白細(xì)胞藥、注射集落刺激因子、輸成分血等。維生素B4、鯊肝醇等藥物對升白細(xì)胞有一定效果，但不確切。注射細(xì)胞集落刺激因子是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)［2］，見效比較迅速，但部分病人一旦停用，白細(xì)胞水平會更為低下。輸注粒細(xì)胞懸液是直接補充白細(xì)胞的方法，但常常會使受者體內(nèi)迅速產(chǎn)生粒細(xì)胞抗體而難以奏效。此外，中醫(yī)藥治療也是一種很好的方法，中藥的品種眾多，講究相互的搭配，補氣和補血藥的聯(lián)合應(yīng)用，可以讓白細(xì)胞持續(xù)穩(wěn)定地上升。

2.3 臨床護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理 病人情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，因此在治療過程中多與病人多溝通了解其心理狀況，解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。要耐心給病人講解化療的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，病人在化療后白細(xì)胞減少時能夠及時消除思想上的顧慮，積極配合治療及護(hù)理。

2.3.2 保持環(huán)境清潔，實行保護(hù)性隔離 病人化療時骨髓受到抑制外周血白細(xì)胞數(shù)減少，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)小于1.0×109/L時極易合并感染，這時應(yīng)迅速將病人轉(zhuǎn)移至單人病房，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療和護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程防止醫(yī)源性感染，病房要保持空氣流通，每日用紫外線燈照射消毒空氣2次并定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，每日用消毒液擦拭地板桌椅等物品，嚴(yán)格控制探視及陪護(hù)人數(shù)避免交叉感染。

2.3.3 加強口腔護(hù)理 密切觀察病人口腔情況注意口腔清潔，病人化療后常出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，不僅會因疼痛而影響病人的進(jìn)食，嚴(yán)重時可累及咽喉引起感染。因此在化療期間要督促病人早晚刷牙，飯后用生理鹽水漱口，由于血小板數(shù)量減少，動作要輕避免引起牙齦出血。

2.3.4 皮膚護(hù)理 化療病人在粒細(xì)胞減少的同時血小板也減少易發(fā)生出血傾向，因此在進(jìn)行護(hù)理操作時動作要輕柔，靜脈采血或輸注時止血帶不能扎得太緊，針頭拔出后要用無菌棉棒壓迫針眼數(shù)分鐘直至停止出血。要保持個人衛(wèi)生預(yù)防發(fā)生皮膚感染，特別注意會陰肛門的清潔防止肛周膿腫，保持被褥清潔干凈防止發(fā)生壓瘡。

2.3.5 高熱護(hù)理 病人在白細(xì)胞減少時由于免疫力低下極易發(fā)生感染出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，當(dāng)病人出現(xiàn)高熱時應(yīng)及時采取物理降溫，必要時使用藥物降溫，同時做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素抗感染治療，配合醫(yī)師密切觀察藥效及藥物副反應(yīng)。

2.3.6 飲食護(hù)理 病人在接受化療后多數(shù)會出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重下降、抵抗力低下，易發(fā)生感染。因此要注意加強營養(yǎng)，合理飲食，食物要清淡易消化，要以高蛋白、高維生素、高纖維素飲食為主，同時應(yīng)注意色香味以增進(jìn)病人食欲，對于營養(yǎng)狀況不良者要靜脈輸注各種氨基酸、白蛋白和脂肪乳等以增強機體抵抗力。

3 小結(jié)

化療雖然是治療惡性腫瘤的有效方法，但化療后白細(xì)胞減少所致感染后果嚴(yán)重，不僅可使化療中斷，正常治療周期難易完成，嚴(yán)重感染時可致死亡，因此在醫(yī)護(hù)工作中做好化療后外周血白細(xì)胞減少所致感染的預(yù)防與護(hù)理至關(guān)重要，也是腫瘤治療中值得關(guān)注的重要環(huán)節(jié)。

［1］姜晗昉，邸立軍，宋國紅，等.治療高危和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌致粒細(xì)胞缺乏癥并發(fā)熱的臨床分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2010，17（24）：2045-2048.

［2］劉浩，任浩洋，孫純廣，等.人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）對小細(xì)胞肺癌化療后骨髓抑制的有效性和安全性分析［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2009，25（6）：501-504.

［3］沈曉燕，楊默.急性淋巴細(xì)胞白血病行大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合化療后粒細(xì)胞缺乏的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（4A）：893-894.

Prevention and care of infection caused by leukopenia after chemotherapy in malignant tumor patients

Fan Ningfang，Tian Xuezhi，Jin Jianhua（Tumor Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030013China）

惡性腫瘤；化療；白細(xì)胞減少；感染

1009-6493（2012）11C-3150-02

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.048

范凝芳，副主任技師，本科，單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院；田學(xué)智單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院；晉建華（通訊作者）單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

2012-09-16；

2012-10-25）

（本文編輯 蘇琳）