周正宏，白曉東，張 莉

關(guān)節(jié)鏡術(shù)中射頻致新型不良事件的發(fā)生原因分析及對策

周正宏，白曉東，張 莉

隨著微創(chuàng)理念的深入人心，關(guān)節(jié)鏡輔助下的手術(shù)得到迅猛發(fā)展，新的設(shè)備與技術(shù)不斷涌現(xiàn)，這對提高關(guān)節(jié)鏡技術(shù)起了明顯的促進(jìn)作用［1］。低溫等離子射頻消融系統(tǒng)（ArthroCare）是近些年來關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中廣泛使用的新設(shè)備，又稱等離子消融術(shù)、冷融切、冷凝刀、組織汽化等，屬于新的射頻氣化切除技術(shù)，是一項全新的等離子體組織減容技術(shù)，具有精確、可控、有效的特點。然而，其在手術(shù)中出現(xiàn)的意外事件是臨床工作中一個不可忽視的問題。對于新技術(shù)帶來的不良事件，稱之為新型不良事件。對于新型不良事件，缺乏應(yīng)對經(jīng)驗，因此需要及時進(jìn)行分析，制定具有針對性的規(guī)章制度和操作規(guī)程。本研究針對我院近5年間關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中使用射頻導(dǎo)致的不良事件進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2006年1月—2011年12月我院共進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)5 526例，在此期間發(fā)生射頻導(dǎo)致的意外不良事件8例次，ArthroCare熱燒傷4例次，ArthroCare金屬電極片脫落4例次。在Arthro-Care熱燒傷中，發(fā)生在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的2例次，發(fā)生在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的2例次；在ArthroCare金屬電極片脫落中，發(fā)生在膝關(guān)節(jié)手術(shù)時4例次。ArthroCare燙傷病人4例次，造成淺Ⅱ度燒傷，發(fā)現(xiàn)后及時給予處理，并請燒傷科醫(yī)生會診，病人恢復(fù)良好；Arthrocare金屬電極片脫落4例次，發(fā)現(xiàn)后均立即停止使用，用止血鉗或異物鉗取出掉落部分，與原物拼接完整無誤，確認(rèn)病人體內(nèi)無殘留。術(shù)后隨訪，病人無不適主訴。

2 原因與對策

2.1 ArthroCare熱燒傷 ArthroCare導(dǎo)致的熱燒傷在使用ArthroCare時會使局部水溫升高，這些水沿尾端的管路流出，如果滴落在病人裸露的皮膚上，會燙傷病人的皮膚［2］。本研究中4例病人是發(fā)生在2008年—2009年的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，使用ArthroCare切除和清理軟組織時造成的燒傷。2例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病人采用平臥位，在使用ArthroCare清理關(guān)節(jié)內(nèi)組織時，從刀頭尾管流出的高溫灌注液滴落在病人脛前皮膚，造成流注樣燒傷。2例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病人采取側(cè)臥位牽引，使用Arthro-Care進(jìn)行肩峰下滑囊清理時，流出的高溫灌注液滴落在上臂外側(cè)皮膚，造成燒傷。灌注液自尾管流出與尾管的水止關(guān)閉不嚴(yán)有關(guān)。4例病人經(jīng)過燒傷科醫(yī)生會診，給予有效的處理及治療后，未出現(xiàn)殘留癥狀。2009年以后在使用ArthroCare之前一定要將尾管與吸引器連接，避免高溫液體流出，未再出現(xiàn)此類熱燒傷。

2.2 ArthroCare金屬電極片脫落 ArthroCare低溫射頻等離子刀頭為單次使用的器械［3］。如果反復(fù)消毒多次使用，可能導(dǎo)致刀頭的金屬電極片脫落。本研究出現(xiàn)的4例刀頭金屬片脫落均出現(xiàn)在2009年之前，出現(xiàn)金屬電極片脫落的情況，應(yīng)當(dāng)馬上停止使用，同時關(guān)閉進(jìn)水和出水管路，防止灌注水沖擊脫落的金屬片，關(guān)節(jié)制動，便于尋找脫落的金屬電極片。脫落的金屬片一旦游離于關(guān)節(jié)內(nèi)或是掉到后關(guān)節(jié)囊很難尋找，需要借助X射線透視定位，必要時要擴大切口甚至進(jìn)行切開手術(shù)［4］。2009年之后在使用ArthroCare時，盡可能單次使用，如果需要重復(fù)使用，在使用前一定要檢查刀頭金屬片電極的腐蝕和松動情況，避免脫落，未再出現(xiàn)金屬電極片脫落現(xiàn)象。

3 小結(jié)

伴隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，器械和設(shè)備也不斷改進(jìn)，從單純的刨刀到低溫等離子射頻消融等，新技術(shù)和新設(shè)備的涌現(xiàn)，也帶來了新型不良事件的發(fā)生。ArthroCare是近些年來關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中廣泛使用的新設(shè)備，其工作原理是使用射頻交變電流激發(fā)出導(dǎo)電介質(zhì)（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中使用的灌注液）中的等離子體，等離子體通過工作刀頭的設(shè)計結(jié)構(gòu)能夠精確聚焦于靶組織，通過撞擊靶組織的分子鍵達(dá)到低溫分解組織的效果［5］。由于低溫射頻等離子消融系統(tǒng)能夠精確地切除組織，而且工作界面溫度相對較低，因此廣泛地應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡和肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，用于組織的切除、清理和止血。低溫等離子消融系統(tǒng)的工作溫度為40℃～70℃，雖然與普通射頻設(shè)備（如電刀等）相比溫度較低，但是對于人體仍然可能造成燒傷，這與醫(yī)護(hù)人員對新事物的認(rèn)知和理解有關(guān)，需要經(jīng)歷一定的學(xué)習(xí)曲線。本研究列舉了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)中使用射頻導(dǎo)致出現(xiàn)的新型不良事件，希望能夠幫助臨床工作者在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中避免出現(xiàn)類似情況，加強醫(yī)護(hù)配合，共同制定有效防范措施，縮短學(xué)習(xí)曲線。

［1］楊柳.加強關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（13）：1153.

［2］王立德，張羽飛，孫康，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥及其意外［J］.中華骨科雜志，2000，20（9）：552-554.

［3］張春禮，李明全，范宏斌，等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2003，3（4）：303-305.

［4］Shalen N，Kouk BS，Bojan Z，et al.Complication of the use of a radiofrequency device in arthroscopic shoulder surgery：Second-degree burn of the shoulder girdle［J］.Arthroscopy，2011，27：136-141.

［5］Huang S，Gately D，Moss ALH.Accidental burn injury during knee arthroscopy［J］.Arthroscopy，2007，23：1363e1-1363e3.

Causative analysis and countermeasure for new adverse events caused by radiofrequency during arthroscopic surgery

Zhou Zhenghong，Bai Xiaodong，Zhang Li（Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035China）

微創(chuàng)；關(guān)節(jié)鏡；低溫等離子射頻消融系統(tǒng)

1009-6493（2012）11C-3127-01

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.031

周正宏，主管護(hù)師，?？?，單位：100035，北京積水潭醫(yī)院；白曉東、張莉單位：100035，北京積水潭醫(yī)院。

2012-04-25；

2012-08-20）

（本文編輯 蘇琳）