李彩宏，鄭 萍，姚秋麗

自我狀態(tài)理論在護理領(lǐng)域的研究進展

李彩宏，鄭 萍，姚秋麗

Li Caihong，Zheng Ping，Yao Qiuli

（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100102China）

綜述了自我狀態(tài)理論的概念、測量工具及其在護理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，探討自我狀態(tài)理論在護理理論研究和臨床實踐中的應(yīng)用和發(fā)展趨勢。

自我狀態(tài)；交往分析；心理

自我狀態(tài)（ego-state）這一概念是由美國心理學(xué)家Berne于1957年最早提出的，是交往分析理論的核心概念。作為一套幫助了解自己和他人的人格理論和增進溝通效果的方法，自我狀態(tài)理論目前在歐美、日本等地被廣泛應(yīng)用于心理咨詢、企業(yè)管理和教育培訓(xùn)中。近年來護理領(lǐng)域?qū)ψ晕覡顟B(tài)理論也有所認識和研究，現(xiàn)就自我狀態(tài)理論及其在護理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀進行綜述，探討自我狀態(tài)理論在護理理論研究和臨床實踐中的應(yīng)用和發(fā)展趨勢。

1 自我狀態(tài)理論概述

Berne［1］將自我狀態(tài)定義為：“一種思想與感覺一致的系統(tǒng)，借由一套相對應(yīng)的行為模式呈現(xiàn)于外”。自我狀態(tài)的結(jié)構(gòu)分為3部分：父母自我狀態(tài)，由父母或父母型人物那里所接受和內(nèi)化而來的感受、思想和行為；成人自我狀態(tài)，是針對此時此刻現(xiàn)實的感受、思想和行為；兒童自我狀態(tài)，是來自過去（特別是幼時）的內(nèi)在體驗。自我狀態(tài)的功能分為5種，控制型父母自我狀態(tài)（CP）：表現(xiàn)為帶有父母命令和控制性質(zhì)的行為。照顧型父母自我狀態(tài)（NP）：表現(xiàn)為支持性與照顧性，關(guān)懷他人，富有愛心。成人自我狀態(tài)（A）：表現(xiàn)為客觀性與理智性，面對當下現(xiàn)實，收集信息，客觀分析后做出決策或解決問題。自由型兒童自我狀態(tài)（FC）：表現(xiàn)為任性，情感的自然表達，有創(chuàng)造力。順從型兒童自我狀態(tài)（AC）：妥協(xié)與順從，關(guān)注對方反應(yīng)，適應(yīng)性強，缺少主見［2］。自我狀態(tài)間的溝通方式有3種：互補溝通、交錯溝通和隱藏溝通。

2 自我狀態(tài)的測評工具

2.1 自我狀態(tài)圖（ego-gram） Dusay［2］于1972年設(shè)計了自我狀態(tài)圖來呈現(xiàn)自我狀態(tài)的心理能量分布，將一條橫柱分成五等份，分別標明CP、NP、A、FC、AC，在其上以不同的高度表示其所占時間多少。自我狀態(tài)圖只能大致地測量自我狀態(tài)，其后Dusay又設(shè)計了ego－gram自我狀態(tài)量表，共50個題目，每10題代表一種自我狀態(tài)。在我國人群施測，5個量表都具有較好信度，但區(qū)分效度不顯著［3］。

2.2 自我狀態(tài)形容詞檢核表測驗（ACL） Williams于1980年研制了ACL，制定過程中邀請了多位溝通分析心理學(xué)家為300個形容詞就5種自我狀態(tài)評定分數(shù)，評分者一致性信度很高，然后在大學(xué)生群體中測試。其分量表的內(nèi)部一致性信度為0.72～0.81，重測信度為0.64～0.82［4］。

2.3 自我狀態(tài)剖面圖人格測驗（EGPT） 日本東京大學(xué)于1984年研發(fā)了EGPT。周步成［5］對此量表進行修訂并取得了國內(nèi)常模，EGPT量表共60題，7個分量表，前5個分量表分別測量5種自我狀態(tài)，還包括偏位（D）和疑問（Q）兩個效度量表。根據(jù)分量表得分，可繪制人格剖面圖，共分17種人格形態(tài)，29種亞型。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.745，各分量表系數(shù)基本符合統(tǒng)計學(xué)標準。

3自我狀態(tài)理論的研究現(xiàn)狀

3.1 特殊人群的自我狀態(tài)特征 自我狀態(tài)可以作為了解某些特殊人群特性的手段。董成乾［6］在對少數(shù)民族學(xué)生和漢族學(xué)生的比較研究中發(fā)現(xiàn)，二者在A、CP和NP上存在顯著差異。張英彥［7］在比較少年大學(xué)生和普通大學(xué)生自我狀態(tài)差異的研究中發(fā)現(xiàn)，兩個群體在 NP上存在顯著差異。董國珍等［8］采用EGPT測驗研究了吸毒者的自我狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)確實存在著支配吸毒行為的5種個性特征：NP優(yōu)位型、CP低位型、N型、臺形型和M型。

3.2 描述性相關(guān)性研究 自我狀態(tài)與其他心理健康指標間具有相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)CP、AC與9項心理癥狀均有正相關(guān)，而NP、A和FC則幾乎與所有心理癥狀分均呈負相關(guān)［9］。AC得分較高的人過多地使用壓抑、隔離、投射性認同的防御機制，CP得分較高的人則經(jīng)常使用發(fā)泄、轉(zhuǎn)移等防御機制［10］。自我狀態(tài)與某些行為之間具有相關(guān)性。研究表明，男性癌癥病人的自我狀態(tài)類型可作為預(yù)測病人出院后戒煙行為的指標［11］。A、FC對體重改變有影響，A與自我監(jiān)控能力有關(guān)，有助于減輕體重；而FC代表了本能，抑制行為修正［12］。國外學(xué)者研究了小學(xué)生飲食習(xí)慣、超重程度與自我狀態(tài)之間的關(guān)系，結(jié)果表明飲食習(xí)慣良好、體重正常者，多呈A優(yōu)位型；而飲食習(xí)慣不良、不能控制食量的超重者，多呈A低位型或NP低位型，F(xiàn)C也偏低［13］。自我狀態(tài)與某些疾病具有相關(guān)性。Nakao等［14］研究了自我狀態(tài)對神經(jīng)性厭食（AN）和神經(jīng)性貪食（BN）的影響，結(jié)果表明AN病人CP和AC得分顯著低于BN病人。

3.3 臨床護理研究 已有學(xué)者對自我狀態(tài)理論在臨床護理工作中的應(yīng)用進行了初步探索，指出在護患溝通過程中，雙方未能調(diào)整好自我狀態(tài)，使溝通陷入交錯式狀態(tài)，是產(chǎn)生護患沖突的重要原因。并提示護士應(yīng)努力培養(yǎng)自己的成人自我狀態(tài)，誘導(dǎo)病人的成人自我狀態(tài)，做到內(nèi)部調(diào)整與外部調(diào)整相結(jié)合，形成AA溝通模式［15］。徐林妹［16］認為在護理工作中，除管理者對下屬在應(yīng)急狀態(tài)情況下采用P心態(tài)外，其他狀況均應(yīng)采用A心態(tài)。鐘萍［17］則提出護理人員應(yīng)更好地把握自身的兒童狀態(tài)及敏銳覺察病人的兒童狀態(tài)，才能有效避免護理人員同病人及其家屬發(fā)生沖突。周夏興［18］對護理人員進行了父母－成人－兒童自我狀態(tài)（PAC模式）的訓(xùn)練，來提高其心態(tài)素質(zhì)，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后病人對護士的工作評價水平有了較大提高。

3.4 護理教育與管理研究 有研究顯示，護理教育者與護生溝通時的自我狀態(tài)，得出護理教育者在教學(xué)中運用A和NP自我狀態(tài)，是達到學(xué)習(xí)目標、維持可靠的師生溝通、避免溝通問題的重要手段［19］。還發(fā)現(xiàn)教師希望能在課堂活動中增加FC相關(guān)行為來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動機和興趣。國外有研究自我狀態(tài)與護生實習(xí)評價的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)實習(xí)評價高的護生自我狀態(tài)多呈平坦型，而實習(xí)評價低的多呈A偏低型，實習(xí)評價高的護生A得分顯著高于實習(xí)評價低的護生［20］。蘇愛華等［21］認為，護理管理者應(yīng)清楚人們在相互作用中的自我狀態(tài)特點，明確員工所處的自我狀態(tài)，并采取成人自我狀態(tài)與員工進行平行交流溝通。郭云萍等［22］提出，手術(shù)室護士長與各科室溝通信息時采用成人自我狀態(tài)與之平行溝通可提高手術(shù)室管理質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上可見，在護理領(lǐng)域已有學(xué)者致力于用自我狀態(tài)的概念來分析臨床溝通、護理教育和管理，但多停留在理論探討階段。今后的護理研究可引入自我狀態(tài)這一心理學(xué)概念，在臨床護理中，探索護理人員在臨床如何通過調(diào)整自我狀態(tài)來優(yōu)化護患溝通，減少因溝通問題引起的護患糾紛；護理管理中，研究管理者如何運用自我狀態(tài)理論來開創(chuàng)人性化和科學(xué)化管理模式；護理教育中，由于自我狀態(tài)具有可塑性和多向調(diào)控性，可以為護理教育者探索護生臨床溝通能力培養(yǎng)模式提供新的視角。

［1］Berne E.Transactional analysis in psychotherapy［M］.New York：Grove Press，1961：11-12.

［2］Dusay J.Egograms［M］.New York：Harper and Row，1977：101-103.

［3］金佩華，陳玲洪.自我狀態(tài)量表（Ego-gram）的信效度檢驗［J］.管理科學(xué)文摘，2008（1）：301-302.

［4］Gough HG，Heilbrun AB.The adjective checklist manual［M］.Palo Alto：Cousulting Psychologists Press，1980：1.

［5］周步成.自我狀態(tài)測驗手冊［M］.上海：華東師范大學(xué)，1991：2.

［6］董成乾.青海少數(shù)民族與漢族大學(xué)生自我狀態(tài)的比較研究［J］.青海民族學(xué)院學(xué)報，1998（3）：83-86.

［7］張英彥.少年大學(xué)生自我狀態(tài)的比較研究［J］.宿州師專學(xué)報，2001，16（4）：36；51.

［8］董國珍，趙建新.吸毒者自我狀態(tài)測驗問卷分析及對策建議［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7（5）：830-831.

［9］Judith E.Transactional analysis ego state functioning，psychological dirtress，and client change［J］.Transactional Analysis Journal，1994，1：109-113.

［10］Heather F.Confusion and introjection：A model for understanding the defensive structures of the parent and child ego states［J］.Transactional Analysis Journal，2005，35：14-15.

［11］Tanaka H，Hasuo S.Personality as assessed by ego gram is a possible independent predictive variable for post-discharge smoking abstinence in male cancer patients［J］.Journal of Epidemiology，2003，13（6）：303-313.

［12］Saito H，Kimura Y.Psychological factors that promote behavior modification by obese patients［J］.Bio Psycho Social Medicine，2009（3）：9.

［13］Nishizawa Y，Kida K.Eating patterns，weight status and egogram characteristics among japanese pupils［J］.Environmental Health and Preventive Medicine，1998，3：96-101.

［14］Nakao M，Kumano H，Nomura S，et al.Assessment of ego state in anorexia nervosa and bulimia nervosa［J］.Acta Psychiatr Scand，1999，99：385-387.

［15］劉煊.淺談PAC相互作用理論在護患溝通中的作用［J］.中國護理管理，2008，8（6）：69-72.

［16］徐林妹.PAC人際交往理論在護理中的應(yīng)用［J］.實用護理學(xué)雜志，1998，14（11）：605-606.

［17］鐘萍.應(yīng)用PAC人格理論提高護士人格水平的策略思考［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006（9）：27-29.

［18］周夏興.運用PAC心態(tài)理論訓(xùn)練護理人員心態(tài)素質(zhì)［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1999（3）：844-845.

［19］Ayla Kececi，Gulsun Tasocak.Nurse faculty members’ego states：Transactional analysis approach［J］.Nurse Education Today，2009，29：746-752.

［20］Kumiko T，Kazuko N，Yoshikatsu N.The relationship between ego states assessed by the egogram and evaluation of nursing practice in nursing students［D］.Kyoto：Kyoto University，1996：77-82.

［21］蘇愛華，陳慧珍，薛雅卓.交往分析理論對護理管理者的啟示［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，21：111-112.

［22］郭云萍，楊敏.交往分析理論在手術(shù)室管理工作中的初探［J］.中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（8）：89-90.

Research progress on ego state theory in nursing field

It reviewed the concept and measuring tools of ego state theory，and its research status in nursing field，so as to probe into the application and the development trend of ego state theory in nursing theory research and its clinical practice.

ego state；transactional analysis；psychological

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.004

1009-6493（2012）11C-3080-02

李彩宏，碩士研究生，單位：100102，北京中醫(yī)藥大學(xué)；鄭萍、姚秋麗單位：100102，北京中醫(yī)藥大學(xué)。

2012-05-27；

2012-11-05）

（本文編輯 蘇琳）