王 俏，趙 毅，劉 偉，張秀英

功能性消化不良的影響因素及護理干預(yù)研究進(jìn)展

王 俏，趙 毅，劉 偉，張秀英

本研究對功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生率、相關(guān)影響因素以及護理干預(yù)的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

功能性消化不良；影響因素；護理干預(yù)

功能性消化不良（FD）是一組由非器質(zhì)性病變引起的消化不良癥候群，其特點是病情反復(fù)且癥狀多變，是消化科最常見的疾病之一［1］。隨著人民生活水平的提高及生活壓力的增加，F(xiàn)D成為一個全球性的問題，嚴(yán)重影響了人民的生活和工作，其相關(guān)診治費用也相當(dāng)巨大，從而越來越成為臨床關(guān)注的焦點。

1 FD概述

根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將FD定義為存在一種或多種起源于胃十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀，并且缺乏能解釋這些癥狀的任何器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾?。?］，其不適癥狀主要包括上腹痛、上腹部燒灼感、腹脹、早飽、噯氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等，并且確診前不適癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)至少6個月。FD根據(jù)發(fā)病癥狀的不同特點可以分為胃潰瘍消化不良型、動力障礙樣消化不良型以及特異性消化不良型［3］。雖然FD是一種沒有生命危險的疾病，然而其對病人和衛(wèi)生保健行業(yè)的影響卻是非常巨大的。在西方國家，F(xiàn)D在健康人群中的發(fā)生率高達(dá)20%～40%，每年為FD的診治花費的醫(yī)療費用高達(dá)10億美元以上。我國FD發(fā)病率約為30%，消化科門診中有40%～50%的病人為FD［4］。由于FD病程緩慢、癥狀發(fā)作無法預(yù)期等特性，不僅影響病人，也影響其家屬，而對病人的長期影響會造成其能力下降，與正常人相比，F(xiàn)D病人生活質(zhì)量顯著降低。另外，長期不規(guī)范用藥，可能會帶來了嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，同時加重病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。

2 FD影響因素分析

自2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布以來，我國關(guān)于FD相關(guān)的文獻(xiàn)報道數(shù)量有限。綜合各國報道，F(xiàn)D的發(fā)病機制尚不十分明確，可能與內(nèi)臟高敏感性、胃運動功能障礙、精神心理因素和Hp感染有關(guān)［5］，是生理、心理、社會3方面綜合因素作用的結(jié)果，個體的性格、生活經(jīng)歷、心理狀態(tài)和社會層次等也會影響到FD疾病轉(zhuǎn)歸［6］。

2.1 生理因素

2.1.1 內(nèi)臟高敏感性 有關(guān)研究表明，內(nèi)臟高敏感性被認(rèn)為是FD的一個重要的病理生理學(xué)機制［7］。胃腸道傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺信息可導(dǎo)致痛性和非痛性感覺，可影響進(jìn)食和疾病狀態(tài)。另有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D病人胃內(nèi)球囊擴張與其上腹部不適感增強、感覺閾值降低相關(guān)，而健康對照組則沒有這種現(xiàn)象［8］。Corsetti等［9］的研究結(jié)果顯示，F(xiàn)D的病人對于胃擴張的反應(yīng)閾值低，敏感性較高，且增加FD癥狀的嚴(yán)重程度。

2.1.2 胃腸動力功能障礙 研究表明在部分FD病人中存在胃腸動力異常［10］。對FD病人進(jìn)行胃腸動力研究分析得出，F(xiàn)D病人的胃排空減漫，或餐后出現(xiàn)過度的時相性收縮，也有報道胃底與胃竇之間的協(xié)調(diào)異?；蛭概c十二指腸協(xié)調(diào)運動出現(xiàn)異常［11－13］，餐后胃順應(yīng)性的降低也導(dǎo)致一些消化不良的癥狀發(fā)生［14］。

2.2 社會心理和應(yīng)激因素 相關(guān)研究指出，不良的心理社會因素的刺激下，以情緒、精神反應(yīng)為中介成為重要的致病因素，可以引起或加重胃腸功能紊亂［15］。在應(yīng)激時，機體出現(xiàn)復(fù)雜的神經(jīng)和體液方面的變化，包括交感腎上腺素系統(tǒng)的激活，同時有各種胃腸激素水平的改變，從而出現(xiàn)胃腸功能的紊亂［5］。研究顯示，F(xiàn)D病人在雙耳分聽?wèi)?yīng)激時會產(chǎn)生較高的直腸刺激強度和不適感覺，與放松狀態(tài)相比，病人報告工作期間有較強烈的應(yīng)激、憤怒和焦慮［16］。王靜［17］對152例急診護士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2個月期間被調(diào)查者中因消化系統(tǒng)癥狀就診例數(shù)和頻次分別為69例和142次（2.05次±0.48次），其中被診斷為FD的病人高達(dá)39例，占25.66%。另有研究證實經(jīng)常乘坐飛機的旅客和空乘飛行人員比較容易患FD［18］，軍訓(xùn)官兵和重點大學(xué)在校生FD的患病率明顯升高，他們認(rèn)為軍事演習(xí)和大學(xué)學(xué)習(xí)緊張環(huán)境是FD發(fā)病的危險因素［19，20］。另外，越來越多的研究表明，F(xiàn)D病人有不同程度的心理情緒障礙，一些學(xué)者對FD病人進(jìn)行精神量表分析，發(fā)現(xiàn)他們較正常人有更多的焦慮、抑郁、疑病癥和神經(jīng)質(zhì)特征［21］；FD病人相對于器質(zhì)性消化不良和正常人來說，總體精神心理異常比例較高，抑郁和特質(zhì)性焦慮患病率增加［22］。因此心理治療和干預(yù)是FD病人護理計劃的重要組成部分。

2.3 其他因素 有報道認(rèn)為不良的飲食、生活習(xí)慣是FD發(fā)生的風(fēng)險因子［23］。楊霞［5］關(guān)于FD病人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，100例FD病人有71例有天氣、情緒、飲食等誘因，只有29例無明顯誘因發(fā)病。但FD的發(fā)生是否與以上誘因相關(guān)尚需進(jìn)一步研究加以證實。關(guān)于FD病人食物、攝入營養(yǎng)成分和飲食結(jié)構(gòu)的研究結(jié)果顯示，F(xiàn)D病人的癥狀通常在進(jìn)食油膩食物時加重［24］。另外，性別角色也有可能影響到FD的發(fā)生率。有1 264例病人參加的一項保健機構(gòu)（HMO）研究顯示，68%有FD癥狀者為女性，在輕度癥狀者中65%為女性，癥狀較重者中80%為女性［25］。此外有研究表明，F(xiàn)D病人服用非甾體類抗炎藥時癥狀易加重［26］。

3 護理干預(yù)

對于FD的護理干預(yù)，傳統(tǒng)的常規(guī)護理加藥物的方法已遠(yuǎn)不能達(dá)到徹底治愈的要求。目前臨床護理主要是采取健康教育、飲食、運動、心理、藥物等綜合護理措施，盡可能讓病人自己通過種種行為活動和自律訓(xùn)練打破惡性循環(huán)來達(dá)到改善癥狀和治愈的目的，是臨床護理FD的有效方法。

3.1 健康教育 健康教育可以提高FD病人的自我保健意識，消除病人的顧慮，從而增強病人治療疾病的信心。通過向病人提供疾病及治療教育手冊，介紹功能性消化不良的發(fā)病原因、發(fā)生機理、發(fā)病規(guī)律、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及影響因素等，可以有效防止FD復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。張翠紅［27］對130例FD病人進(jìn)行與疾病相關(guān)的健康知識宣講，對病程長、經(jīng)多次住院或門診治療效果不佳者，講解FD的發(fā)病原因，啟發(fā)病人對疾病的主動認(rèn)知及積極配合，同時請已經(jīng)治愈的病人現(xiàn)身說法，增強病人對治療的信心。結(jié)果表明，包含健康教育的護理干預(yù)相比于單純藥物治療，能夠有效地改善消化不良癥狀，且隨著時間延長，療效有進(jìn)一步增加的趨勢。有研究指出，健康教育可提高在校大學(xué)生的自我保健意識，使其能夠重視飲食與健康，并積極預(yù)防和治療各種消化道疾病，表明健康教育是改善功能性消化不良的可行手段之一［28］。

3.2 飲食指導(dǎo) 多項研究表明，消化疾病多與飲食行為有關(guān)，通過加強對FD病人的飲食護理能夠取得一定的成效［3，27－29］。綜合相關(guān)文獻(xiàn)歸納出具體的飲食護理措施包括：要求病人進(jìn)食軟食、易消化食品；飲食以定時、定量、少食多餐為宜；忌食肥甘厚味脂肪餐和韭菜、辣椒等辛辣刺激食品；戒除煙酒，不暴飲暴食；勿進(jìn)生冷食物（尤其夏天的冷飲），餐后保持直立30min左右；指導(dǎo)病人每天飲用300mL～500mL含乳酸菌的乳制品以改善腸道內(nèi)環(huán)境；積極補充維生素和蔬菜、水果，根據(jù)病人的飲食偏好、體質(zhì)制定適宜的食譜。不同的病人對飲食要求會有一定的差別，所以要根據(jù)病人個人體質(zhì)制定有針對性的飲食計劃，從而提高病人的飲食行為。

3.3 運動指導(dǎo) 根據(jù)病人情況鼓勵病人戶外活動，通過運動來分散病人對疾病的關(guān)注程度，如散步、太極拳、慢跑、氣功等；注意勞逸結(jié)合，避免運動過度；深呼吸練習(xí)，可采用站式、坐式、臥式；加強腹式呼吸及腹肌鍛煉從而促進(jìn)胃腸蠕動和消化腺的分泌，改善腹脹、噯氣癥狀。消化不良與胃腸功能蠕動有一定關(guān)系，合理的運動能夠改善FD病人消化系統(tǒng)，促進(jìn)腸胃蠕動［30，31］。

3.4 心理護理 雖然FD的發(fā)病機制尚未明了，但精神緊張與心理問題是重要成因已成為許多學(xué)者的共識。FD病人存在較多心理問題，輔以心理護理干預(yù)可明顯改善功能性消化不良病人的健康相關(guān)生活質(zhì)量，使病人獲得較佳的遠(yuǎn)期效果［27］。國外研究注重對FD病人心理社會方面的治療，如認(rèn)知－行為治療（CBT）、精神動力治療、催眠療法等。Toner等［32］研究顯示，CBT治療3個月以后在滿意度、整體癥狀緩解和總體健康方面效果明顯優(yōu)于教育干預(yù)。研究表明，簡明精神動力療法在臨床實踐中被那些對常規(guī)治療沒有反應(yīng)的FD病人廣泛接受，這樣的治療具有良好的成本－效益比［33］。王克敏［34］通過對FD病人進(jìn)行一對一心理疏導(dǎo)，如穩(wěn)定情緒、宣泄情感、接受現(xiàn)實、轉(zhuǎn)移注意、啟動社會支持系統(tǒng)等，不同程度地減輕或緩解了病人的抑郁情緒。金善姬［35］通過對FD訪談，樹立可信賴形象，并且掌握病人各種心理，給予鼓勵和安慰，以消除其焦慮、不安情緒，結(jié)果表明心理護理干預(yù)組其痊愈率（33.33%）較對照組明顯增高，無效率僅為15.83%，表明功能性消化不良病人治療環(huán)節(jié)中心理護理起到非常重要的作用?？傊幬锫?lián)合心理療法已經(jīng)引起國內(nèi)外學(xué)者的研究，并且取得一定的療效，為FD病人緩解心理壓力、樹立良好的健康信念、采取積極的應(yīng)對方式，進(jìn)而改善FD癥狀，具有良好的指導(dǎo)意義。

3.5 用藥指導(dǎo) 目前對FD的治療主要是藥物治療結(jié)合護理措施，合理的用藥可以有效改善FD的癥狀。對癥治療常用的藥物主要包括抗酸藥、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、根除Hp感染、促動力藥和抗抑郁藥等［2］。FD病人用藥種類比較多，這就要求護理人員要給予病人良好的用藥指導(dǎo)。另外，王淑華［31］對FD病人上腹脹、上腹痛、噯氣、惡心或嘔吐、乏力、胃灼熱感等癥狀進(jìn)行針對性的護理干預(yù)。對于腹脹嚴(yán)重者，應(yīng)觀察其發(fā)生次數(shù)、持續(xù)的時間，根據(jù)病情選用穴位敷貼治療貼對足三里、內(nèi)關(guān)、上脘、中脘、肝腧等穴進(jìn)行穴位貼敷，24h更換1次；4周為1個療程；對于腹痛明顯者，在疏肝健脾、和胃降逆方的基礎(chǔ)上加延胡索、香附等中藥，可選在疼痛前30min溫?zé)犷l服；對于惡心或嘔吐者，采用甲氧氯普胺10mg足三里穴位注射，每日2次，或維生素B610mg雙內(nèi)關(guān)穴位注射，每日1次。通過一系列的干預(yù)措施結(jié)果表明，針對性的用藥具有很好的治療效果。

4 前景與展望

綜合分析國內(nèi)外研究資料表明，F(xiàn)D是一種常見的功能性胃腸病，其發(fā)病機理目前尚處于探索階段，治療方案尚未統(tǒng)一。加之現(xiàn)代生物模式已從單一模式向生物－心理－社會模式轉(zhuǎn)變，相應(yīng)的現(xiàn)代護理模式應(yīng)更加注重個體的綜合護理。在臨床護理研究中，大量的群體調(diào)查都把不良的精神心理因素作為患FD的一個風(fēng)險因素來研究，文獻(xiàn)檢索未見有從心理狀態(tài)、社會支持及疾病控制狀況等方面對FD病人的自我管理產(chǎn)生影響的研究報道。因此，有必要從我國人口學(xué)特征、社會支持、心理狀態(tài)、疾病治療措施等方面對FD病人的自我管理進(jìn)行調(diào)查分析，評估我國FD病人自我管理能力的影響因素，提出相應(yīng)的護理措施，幫助病人建立良好的自我管理行為和自護行為，以達(dá)到預(yù)防和改善功能性消化不良癥狀，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量的目的。

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Research progress on influencing factors and nursing intervention for functional dyspepsia

Wang Qiao，Zhao Yi，Liu Wei，et al
（General Hospital of Beijing Military Region of PLA，Beijing 100700China）

It reviewed the status quo of diagnosis standard，incidence，related influencing factors and nursing intervention for functional dyspepsia.

functional dyspepsia；influencing factors；nursing intervention

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.003

1009-6493（2012）11C-3077-04

王俏，護師，碩士研究生在讀，單位：100700，中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院（山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院）；趙毅、劉偉、張秀英（通訊作者）單位：100700，中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院。

2012-08-21；

2012-10-18）

（本文編輯 蘇琳）