劉家文 劉光碧 張洪敬 羅世利 彭 楓

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種意外災(zāi)害逐漸增多，人們對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)的期望和需求也日益迫切，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的急診醫(yī)療隊(duì)伍成為當(dāng)務(wù)之急。護(hù)士核心能力是指從事臨床工作必須具備的綜合能力，它是護(hù)士知識(shí)、技能和特質(zhì)的綜合反映，針對(duì)性的開展系統(tǒng)培訓(xùn)工作及設(shè)置合理的培訓(xùn)時(shí)間，可培養(yǎng)和提高護(hù)士的專業(yè)核心能力［1］。組織醫(yī)護(hù)人員根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程模擬急救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，能有效提高護(hù)士的急救專業(yè)核心能力，協(xié)同搶救能力增強(qiáng)，搶救成功率提高?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 培訓(xùn)對(duì)象

我院工作2～6年的臨床護(hù)士40名，年齡20～28歲。學(xué)歷:本科6名，專科26名，中專8名。職稱:護(hù)士26名，護(hù)師10名，主管護(hù)師4名。將40名護(hù)士隨機(jī)分為醫(yī)護(hù)配合培訓(xùn)組和常規(guī)培訓(xùn)組各20名，兩組護(hù)理人員年齡、職稱、學(xué)歷、工作時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 培訓(xùn)方法

2.1 理論培訓(xùn) 邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院急診科專家和醫(yī)院參加過急救專業(yè)培訓(xùn)有授課能力的人員對(duì)40名護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)。內(nèi)容包括:急救專業(yè)理論知識(shí);急救儀器和設(shè)備使用、維護(hù)和急救技能培訓(xùn);協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急教育培訓(xùn);醫(yī)療法律法規(guī)、核心制度如告知、溝通查對(duì)制度等。培訓(xùn)結(jié)束，一組直接進(jìn)入臨床實(shí)踐;另一組參加醫(yī)護(hù)配合模擬急救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束進(jìn)入臨床實(shí)踐。

2.2 模擬培訓(xùn) (1)選擇臨床急危重癥病例，如高處墜落傷(復(fù)合傷)、急性中毒等，根據(jù)其病情發(fā)生發(fā)展過程，設(shè)計(jì)院前急救和院內(nèi)急救現(xiàn)場(chǎng)。(2)將模擬現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)資料發(fā)給每位醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)配合利用示教人進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練訓(xùn)練。(3)院前急救演練。急救醫(yī)師根據(jù)病情查體后，醫(yī)護(hù)配合完成心肺復(fù)蘇術(shù)，生命體征的監(jiān)測(cè)，傷口包扎，骨折固定，立即給予氧氣袋吸氧，建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予急救藥物等處理。完成院前急救后將患者送往急診科進(jìn)行院內(nèi)急救。(4)院內(nèi)急救。醫(yī)護(hù)配合完成洗胃、生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰、用藥、胸腔穿刺、氣管插管術(shù)等操作。整個(gè)過程體現(xiàn)醫(yī)護(hù)密切配合，共同實(shí)施搶救，并將相關(guān)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、操作、醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通以及法律法規(guī)貫穿于整個(gè)搶救過程中，充分體現(xiàn)其實(shí)用性。(5)醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)組合，針對(duì)以上疾病模擬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行反復(fù)演練，且每個(gè)角色交換訓(xùn)練，以達(dá)到熟練掌握的目的。

2.3 評(píng)價(jià)方法 培訓(xùn)結(jié)束、臨床實(shí)踐1月，考核參加培訓(xùn)的40名護(hù)理人員理論知識(shí)和綜合實(shí)踐能力。綜合實(shí)踐能力包括臨床緊急救治能力、操作實(shí)踐技能、臨床應(yīng)變能力、處理問題能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、溝通能力、臨床思維能力、服務(wù)態(tài)度等。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel和SAS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 效 果(表1)

表1 兩組護(hù)理人員參加急救培訓(xùn)效果比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)理人員參加急救培訓(xùn)效果比較(分，±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù) 理論知識(shí)考核 綜合實(shí)踐能力考核醫(yī)護(hù)配合培訓(xùn)組常規(guī)培訓(xùn)組t值P 20 92.40 ±3.20 92.70 ±4.34 20 83.35 ±8.57 84.00 ±5.89 4.42431)5.318＜0.05 ＜0.001值

4 討論

4.1 醫(yī)護(hù)配合培訓(xùn)能激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)熱情 目前我國護(hù)士很少接受過系統(tǒng)的重癥教育［2］，急救綜合能力較差，學(xué)習(xí)也只是采取簡(jiǎn)單的理論學(xué)習(xí)加機(jī)械的操作練習(xí)。通過采用醫(yī)護(hù)配合實(shí)戰(zhàn)演練，將各項(xiàng)急救操作貫穿于整個(gè)搶救過程之中，配合醫(yī)師練習(xí)，護(hù)士得到臨床醫(yī)師的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，使枯燥乏味的操作練習(xí)變得生動(dòng)有趣，知識(shí)能力在寓教于樂中得到提高，大大激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。

4.2 醫(yī)護(hù)配合培訓(xùn)能提高護(hù)士臨床緊急救治綜合能力 通過演練培訓(xùn)，可以幫助護(hù)士深入理解和鞏固急危重癥疾病的理論知識(shí)，且演練時(shí)各項(xiàng)急救操作貫穿于整個(gè)搶救過程之中，護(hù)士的操作技能更加熟練;護(hù)士在遇到急危重癥病人搶救或病人病情突然發(fā)生變化的情況下，能立即識(shí)別判斷并采取有效的處理措施，有效配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，為搶救病人贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，搶救成功率明顯提高，病人健康安全得到保證。

4.3 醫(yī)護(hù)配合培訓(xùn)護(hù)士臨床應(yīng)變能力得到提高 醫(yī)護(hù)配合模擬演練，護(hù)士有身臨其境的感覺，縮短了訓(xùn)練與臨床的距離，護(hù)士理論知識(shí)和操作技能與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，能更快地進(jìn)入角色，培養(yǎng)了護(hù)士從不同的角度，采用不同的手段分析問題、解決問題的能力，臨床應(yīng)變能力增強(qiáng);訓(xùn)練中，醫(yī)師護(hù)士按疾病演變?cè)O(shè)置了急救程序，醫(yī)護(hù)分工合理，角色明確，操作有序，減少了工作的盲目性和隨意性，醫(yī)護(hù)之間在反復(fù)訓(xùn)練過程中分工協(xié)作，配合默契，有條不紊實(shí)施搶救，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神［3］。

4.4 醫(yī)護(hù)配合培訓(xùn)有利于護(hù)士臨床思維能力培養(yǎng) 臨床思維能力和快速應(yīng)對(duì)能力是急救核心能力的體現(xiàn)，是培養(yǎng)的重點(diǎn)與難點(diǎn)［4］。醫(yī)護(hù)配合模擬演練通過對(duì)臨床急危重癥病例的深入分析，針對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展演變過程、可能出現(xiàn)的各種病情變化，制定切實(shí)可行的搶救措施，且將我院重癥醫(yī)學(xué)科的典型病例同醫(yī)師一起進(jìn)行綜合分析和討論，發(fā)表各自的觀點(diǎn)，有利于護(hù)士更好地理解治療的必要性和重要性，并從中找出病人存在或潛在的護(hù)理問題，以采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而培養(yǎng)了護(hù)士的臨床思維能力，使護(hù)士在工作中觀察病情更加細(xì)致，臨床判斷更加準(zhǔn)確，處理更加及時(shí)有效。

［1］宋瑰琦.三級(jí)甲等醫(yī)院急診護(hù)士專業(yè)核心能力現(xiàn)狀及相關(guān)因素調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(17):35 －37.

［2］楊獻(xiàn)軍，鄭 娟，林 蘭，等.醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)對(duì)ICU護(hù)士實(shí)踐能力的影響［J］.中國護(hù)理管理，2010，10(10):80 －81.

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［4］沈 紅，陳湘玉，王曉靜，等.國內(nèi)外急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)及資格認(rèn)定的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(1):91 －93.