陳彩云 王志紅 霍燕嫦

急性左心衰竭是由于急性彌漫性心肌損害導(dǎo)致左心排血功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，排血功能喪失的一組綜合征。發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性肺水腫，病死率較高，如能緊急有效的救治與護(hù)理，病情可迅速緩解［1］。隨著人們健康意識(shí)的提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，要提高急性左心衰竭患者的救治效果，應(yīng)先從預(yù)防著手，將意外事件消滅在萌芽狀態(tài)，并實(shí)施嚴(yán)密有序的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合整體的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理模式，能夠大大提高護(hù)理效率，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高搶救危重患者的救治率［2］。為此，我科自2010年1月～2011年12月對(duì)急性左心衰竭患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收住的急性左心衰竭患者86例，其中男47例，女39例。年齡38～78歲，平均(56.05±2.15)歲。誘發(fā)急性左心衰竭的基礎(chǔ)疾病包括:冠心病38例，風(fēng)濕性心臟病22例，高血壓14例，快速性房顫8例，急性心肌炎2例，擴(kuò)張性心臟病2例。所有患者均符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照不同的護(hù)理模式將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理;觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑的實(shí)施步驟進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施包括:(1)入院時(shí)(第1 d)。向患者介紹住院環(huán)境及需要的相關(guān)檢查，介紹主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士及其住院期間的注意事項(xiàng)。(2)疾病急性期時(shí)(第2～3 d)。由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)淖?，保持呼吸道通暢，并給予面罩吸氧，配合醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。由于患者病情兇險(xiǎn)，有瀕死感，情緒極度恐慌、焦躁不安，因此，要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮、恐懼情緒。(3)度過危險(xiǎn)期后(第4～8 d)。對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，解釋相關(guān)檢查的目的及注意事項(xiàng)，陪同患者完成各項(xiàng)輔助檢查，詳細(xì)講解急性左心衰竭的發(fā)病誘發(fā)、常用藥物的使用方法，積極做好避免反復(fù)發(fā)作的各項(xiàng)措施。(4)緩解期(第9～10 d)。介紹病情發(fā)生、發(fā)展過程，講解堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化治療及避免誘發(fā)因素的重要性，利用宣教小冊(cè)子、講座等方式進(jìn)行健康生活方式的教育。(5)出院指導(dǎo)(出院當(dāng)天)。指導(dǎo)并協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，囑患者適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)心肺功能，避免誘發(fā)因素，定期門診復(fù)查。(6)出院后。密切隨訪，介紹左心衰竭急性發(fā)作的應(yīng)對(duì)措施，鞏固健康教育內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、再次住院率和病死率及對(duì)疾病知識(shí)的知曉率(知曉、不知曉)和治療依從性(完全依從、部分依從、不依從)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組患者住院時(shí)間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者的住院時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組患者的住院時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間＜0.05觀察組對(duì)照組t′值P 43 11.83 ±1.58 43 15.65 ±2.33 8.8979值

表1顯示，觀察組患者的住院時(shí)間少于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的再次住院和病死率比較(表2)

表2 兩組患者的再次住院和病死率比較 例(%)

表2顯示，觀察組的再次住院率低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而兩組患者的病死率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者的疾病知識(shí)知曉情況比較(表3)

表3 兩組患者的疾病知識(shí)知曉情況比較 例(%)

表3顯示，觀察組患者的疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 兩組患者的治療依從性比較(表4)

表4 兩組患者的治療依從性比較 例(%)

表4顯示，觀察組患者的治療依從性高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

急性左心衰竭起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，可危及患者生命。要減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員必須保持高度的責(zé)任心，謹(jǐn)慎的態(tài)度，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，做好充分的急救準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化［3］。因此，結(jié)合本病特點(diǎn)，護(hù)理人員要有計(jì)劃、高效快捷地實(shí)施搶救措施，避免護(hù)理工作的盲目性、機(jī)械性，規(guī)范救治流程，提高危重患者搶救成功率［4］。臨床路徑護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，已經(jīng)在諸多臨床科室中應(yīng)用，并取得了良好的效果，在急性左心衰竭護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑措施，能夠有效規(guī)范護(hù)理人員的行為，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而能夠縮短住院時(shí)間。應(yīng)用路徑化的健康教育措施，能夠使患者得到系統(tǒng)、完整的健康教育，使患者真正的掌握疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了患者的自我管理，主動(dòng)參與到疾病的治療和護(hù)理中，治療配合度提高。此外，有關(guān)研究顯示實(shí)施臨床護(hù)理路徑措施，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，重視患者的感受，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，降低護(hù)理工作的盲目性，提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，使患者積極主動(dòng)配合治療，為取得良好的護(hù)理效果奠定了基礎(chǔ)［5，6］。

本研究結(jié)果顯示，臨床路徑護(hù)理組的住院時(shí)間、再次住院率均顯著低于對(duì)照組，且對(duì)疾病知識(shí)的知曉率和治療依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組。即說明對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，把路徑護(hù)理理念切實(shí)有效地落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)中，倡導(dǎo)護(hù)患交流，使患者及家屬對(duì)疾病有了更多的了解，能夠顯著提高搶救成功率，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者的身心康復(fù)，與相關(guān)研究結(jié)果一致［7］。綜上所述，對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，不僅提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更重要的是有效地改善了患者的預(yù)后，增加了患者的治療配合度，增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解，縮短了患者住院時(shí)間，提高了治療依從性，減輕了患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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