李 加 朱碧麗 何湘軍 付 霞

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙所引起的皮膚組織缺血性壞死［1］。壓瘡作為長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，而且明顯延長(zhǎng)了住院時(shí)間，降低了原發(fā)病的治療效果，所以成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也成為護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。長(zhǎng)期臥床的患者大多是由于心腦血管病變、偏癱、老年骨折、高位截癱、晚期腫瘤等疾病造成的，良好的護(hù)理措施有助于疾病的康復(fù)，護(hù)理不當(dāng)則容易發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重病情［2］。筆者通過(guò)對(duì)危重患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防壓瘡，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2007年1月～2011年6月收治的危重患者160例，其中男86例，女74例。年齡37～78歲，平均(65.4±15.2)歲。發(fā)生壓瘡的高危因素:11例合并糖尿病，6例合并腫瘤，6例高位截癱，12例合并腦血管疾病，8例合并心肺功能不全。按照隨機(jī)對(duì)照原則將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組80例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取專(zhuān)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下:(1)心理護(hù)理。在臨床護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理直接或間接影響著疾病的治療及預(yù)后，對(duì)于神志清醒的患者，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理技巧和相應(yīng)措施，建立良好的護(hù)患關(guān)系，這是心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。護(hù)患關(guān)系是建立在相互尊重、信任與合作的基礎(chǔ)上的平等關(guān)系［3］。(2)健康教育?；颊卟∏檩^重，缺乏壓瘡的預(yù)防知識(shí)，向易發(fā)生壓瘡的高危人群及其家屬詳細(xì)講解壓瘡發(fā)生的原因及危害，使他們學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的正確方法。(3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可以減輕壓瘡對(duì)患者的影響。根據(jù)患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定結(jié)構(gòu)比例適宜的膳食表，少食多餐，在改善患者全身營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增加優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿，以提高機(jī)體抵抗力。長(zhǎng)期禁食和機(jī)體消耗增加的患者可靜脈輸入足夠的熱量及蛋白質(zhì)［4］。(4)保持皮膚干燥。清除患者汗液，引流液的流出、靜脈輸液的外漏、尿液及大便均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔，使用溫濕的毛巾和干毛巾依次擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔。局部外涂爽身粉、滑石合劑［5］，具有膩滑感，還有吸附和收斂作用，能保護(hù)皮膚，防止摩擦，減少皮膚刺激，同時(shí)勤換床單或使用吸水的襯墊，盡量保持局部皮膚整潔平整，床單兩頭打結(jié)，避免起皺。(5)解除壓迫。采取各種措施解除局部和長(zhǎng)期壓迫仍是目前防止壓瘡發(fā)生的最主要護(hù)理措施。每2 h翻身1次，對(duì)于高度水腫和高熱的患者，適當(dāng)增加翻身次數(shù)。翻身時(shí)，勿拖動(dòng)，以免摩擦使皮膚破損，減少摩擦力和剪切力，為患者翻身或移動(dòng)時(shí)，避免拖、拉、推，應(yīng)抬起移動(dòng)。受壓皮膚每日溫水清洗2次。局部使用康惠爾的透明貼和泡沫貼進(jìn)行保護(hù)，4 d更換1次，能有效緩解局部壓力，并預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(6)保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處。使用一些特殊的床或床墊，如氣墊床、水褥、翻身床等，可使支撐體的面積加大而減少局部受壓，久臥或久坐時(shí)，應(yīng)在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布?jí)|架空腳跟。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者平均住院時(shí)間、知識(shí)掌握、對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度及壓瘡發(fā)生率。壓瘡的知識(shí)調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的壓瘡知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行，包括危險(xiǎn)因素、好發(fā)部位和預(yù)防措施等3個(gè)方面，共20題，答對(duì)12題以上視為掌握。患者滿(mǎn)意度的調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意2個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者住院時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組患者住院時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間＜0.001觀察組對(duì)照組t值P 80 18.5 ±5.7 80 33.2 ±4.8 17.6441值

2.2 兩組患者知識(shí)掌握及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較(表2)

表2 兩組患者知識(shí)掌握及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較 例(%)

2.3 兩組患者住院期間發(fā)生壓瘡情況比較(表3)

表3 兩組患者住院期間發(fā)生壓瘡情況比較 例(%)

3 討論

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處以及皮膚褶皺處，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、脊椎體隆突處、髖部、髂嵴、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、內(nèi)外踝、足跟部，其中以骶尾部最多見(jiàn)，而且與臥床有著密切的關(guān)系［6］。危重癥患者由于受到體位的限制從而導(dǎo)致身體某些部位持續(xù)受壓導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織營(yíng)養(yǎng)，受壓部位的無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積，血流動(dòng)力學(xué)障礙，從而對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，使細(xì)胞變性壞死。臨床上常表現(xiàn)為受壓部位的皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。

壓瘡的發(fā)生可造成患者的痛苦，影響疾病的恢復(fù)，所以預(yù)防壓瘡顯得十分重要。通過(guò)對(duì)160例危重患者的壓瘡預(yù)防護(hù)理我們體會(huì)到，預(yù)防是關(guān)鍵，還要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，以患者為中心，一切從患者的實(shí)際出發(fā)，做好健康教育，客觀地了解壓瘡危險(xiǎn)因素，充分認(rèn)識(shí)其危害，并鼓勵(lì)患者及家屬積極主動(dòng)參與預(yù)防和治療工作，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

本研究結(jié)果顯示，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施后80例危重患者中有3例(3.75%)發(fā)生壓瘡，對(duì)照組有13例(16.25%)發(fā)生壓瘡，兩組患者壓瘡發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者中有2例經(jīng)過(guò)積極護(hù)理后治愈了壓瘡，可見(jiàn)，積極正確的護(hù)理不僅能減少或預(yù)防壓瘡的發(fā)生，對(duì)于患者的救治也有積極的意義。

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