濮菊芳

近年來隨著人們生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的不斷變化，糖尿病(DM)已經(jīng)成為我國人群的常見病和多發(fā)病之一，而且DM并發(fā)癥多且具有不可逆性，是影響DM患者生活質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素［1］。DM并發(fā)癥中以周圍神經(jīng)血管病變最多，占DM并發(fā)癥的60%以上，嚴(yán)重者可致殘或致死，而遵醫(yī)行為不良導(dǎo)致血糖控制不佳是周圍神經(jīng)血管病變的重要因素［2］。為了能夠預(yù)防和延緩DM周圍神經(jīng)血管病變的發(fā)生，2011年6月～2012年4月我們對65例DM周圍神經(jīng)血管病變患者給予護(hù)理干預(yù)措施，旨在探討護(hù)理干預(yù)措施在該病中的臨床應(yīng)用價(jià)值及效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組伴有周圍神經(jīng)血管病變的DM患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組65例和觀察組65例。對照組:男37例，女28例。年齡46～67歲，平均(57.29±6.36)歲。病程5～14年，平均(9.36±3.71)年。觀察組:男36例，女29例。年齡45～68歲，平均(57.83±6.52)歲。病程5～13年，平均(9.12±3.57)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究方案報(bào)請醫(yī)院倫理委員會，并獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 130例患者均符合2011年美國糖尿病協(xié)會(ADA)制定的糖尿病診療指南中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并伴有四肢末端或雙下肢麻木、疼痛、燒灼感、蟻行感、刺痛感、踏棉花感及肢端發(fā)涼等感覺異常;肌電圖檢查感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均存在不同程度減慢，以感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢顯著，而且肢體末端較近端明顯、下肢較上肢明顯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重心、腎等器官功能不全，有糖尿病其他嚴(yán)重并發(fā)癥，有嚴(yán)重器官感染者，有精神疾病病史者。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者均給予糖尿病的常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上有針對性的給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體干預(yù)措施如下:(1)心理護(hù)理。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、語言溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士與患者進(jìn)行交流，了解患者的需求，交流過程中態(tài)度要誠懇、耐心，對患者提出的疑問給予耐心細(xì)致的講解，鼓勵(lì)患者配合治療，消除患者因長期患病而產(chǎn)生的緊張焦慮和抑郁情緒，幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。(2)健康宣教。DM合并癥的發(fā)生與生活方式及是否積極配合治療密切相關(guān)。向患者及家屬發(fā)放DM健康知識宣傳手冊，以圖文并茂的形式簡單易懂地介紹DM的治療方法(包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法及藥物療法)、堅(jiān)持服藥、自我管理(定期檢測血糖、尿糖)的重要性及對周圍神經(jīng)血管病變的影響;通過組織患者觀看錄像、聽取專家講座及病友討論等形式對患者及家屬進(jìn)行DM健康教育［5］，要求家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督。(3)飲食指導(dǎo)。DM伴周圍神經(jīng)病變患者常缺乏B族維生素，因此，日常應(yīng)多食用蛋、肉類及谷類等含B族維生素較多的食物。(4)出院后要求患者記錄飲食日記和自我管理記錄，護(hù)士每周進(jìn)行1次電話隨訪，共3個(gè)月，每次通過飲食日記和自我管理記錄了解患者遵醫(yī)情況、飲食情況和自我管理情況，找出錯(cuò)誤給予指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑配合治療，對患者遇到的問題給予解答，對于家庭困難的患者每月提供1次免費(fèi)血糖、尿糖檢測;要求患者每月來院參加1次DM知識講座。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)應(yīng)用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)［6］評價(jià)患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒變化，共20項(xiàng)條目，其中17項(xiàng)按“沒有或很少時(shí)間”、“少部分時(shí)間”、“相當(dāng)多時(shí)間”、“絕大部分或全部時(shí)間”進(jìn)行4級正向評分，而其中第5、9、13項(xiàng)采用4級反向評分。1分表示沒有或很少有，2分表示有時(shí)有，3分表示大部分時(shí)間有，4分表示絕大部分時(shí)間或所有時(shí)間都有;將各條目所得分?jǐn)?shù)相加乘以1.25后取整數(shù)獲得標(biāo)準(zhǔn)分，總得分越高，說明患者存在的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分表示無焦慮或抑郁，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。(2)癥狀自評量表(SCL－90)。SCL－90共有90個(gè)條目，采用1～5分5級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明癥狀越嚴(yán)重。(3)肱踝指數(shù)(ABI)。ABI是踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，ABI 0.9～1.3表示下肢動(dòng)脈正常，0.7 ～0.8 表示下肢動(dòng)脈輕度異常，0.4～0.6表示下肢動(dòng)脈中度異常，＜0.4表示下肢動(dòng)脈重度異常［7］。(3)測定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及血脂，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)。(4)采用調(diào)查表調(diào)查患者的遵醫(yī)情況、自我管理情況及對護(hù)理工作的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，等級資料采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后FPG，2 hPG及血脂情況比較(表1)

表1 兩組干預(yù)后FPG，2 hPG及血脂比較(mmol/L，±s)

表1 兩組干預(yù)后FPG，2 hPG及血脂比較(mmol/L，±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù)對照組觀察組t值P 1.38 ±0.34 2.16 ±1.25 65 5.97 ±1.58 7.64 ±2.71 1.72 ±0.94 4.19 ±0.97 0.85 ±0.21 1.03 ±0.63 11.3758 10.23851) 7.0387 5.4796 10.69251) 6.50841)FPG 2 hPG TG TC HDL－C LDL－C 65 8.93 ±1.38 11.94 ±2.03 2.97 ±1.08 5.26 ±1.24值＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SAS與SDS量表評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較(分，±s)

注:兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分組間、不同時(shí)間點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)

組別 例數(shù) SAS評分SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組干預(yù)前 干預(yù)后65 55.16 ±8.27 55.24 ±8.16 55.37 ±7.25 55.27 ±7.26觀察組.36 65 54.83 ±8.14 36.51 ±5.84 54.86 ±7.16 35.18 ±5

2.3 兩組患者干預(yù)后SCL－90及ABI比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)后SCL－90及ABI測定分?jǐn)?shù)比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)后SCL－90及ABI測定分?jǐn)?shù)比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù) SCL－90(分) ABI測定值觀察組對照組t值P 65 152.61 ±18.34 1.13 ±0.21 65 163.14 ±20.63 0.81 ±0.12 3.0755 10.66671)0.0021 ＜0.05值

2.4 兩組患者干預(yù)后自我管理能力比較(表4)

表4 兩組患者干預(yù)后自我管理能力比較 例(%)

2.5 兩組患者對DM周圍神經(jīng)血管病變認(rèn)知度比較(表5)

表5 兩組患者對DM周圍神經(jīng)血管病變認(rèn)知度比較(例)

2.6 兩組患者遵醫(yī)行為情況比較(表6)

表6 兩組患者遵醫(yī)行為情況比較(例)

2.7 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較(表7)

表7 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較(例)

3 討論

我國DM的發(fā)病率呈逐年增加趨勢，調(diào)查結(jié)果顯示，我國大城市DM發(fā)病率達(dá)8%，給患者及其家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6］。隨著DM病程的延長，多數(shù)DM患者出現(xiàn)不同程度的合并癥，周圍神經(jīng)血管病變是最常見的合并癥，由于血糖升高導(dǎo)致微小血管壁周圍糖類物質(zhì)聚集，進(jìn)而血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄甚至閉塞，影響了周圍神經(jīng)的血供，出現(xiàn)肢體末端麻木、疼痛、燒灼感、蟻行感、刺痛感等慢性感覺異常，以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害為主［7］。DM患者長期遭受病痛的折磨，常伴有不同程度的緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，而且多數(shù)DM患者缺乏健康知識，自我管理能力和遵醫(yī)行為較差，不能按醫(yī)囑服藥，血糖控制不穩(wěn)定，導(dǎo)致合并癥的發(fā)生率增加，因此，加強(qiáng)對DM患者尤其是伴有周圍神經(jīng)血管病變者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)措施更加有利于DM最新治療原則(教育與心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、病情監(jiān)測)的實(shí)施［1］。

本研究中對觀察組DM患者實(shí)施心理護(hù)理、健康宣教及出院后隨訪與監(jiān)督指導(dǎo)，對DM患者的健康宣教自醫(yī)院延伸至患者家中，使得護(hù)理干預(yù)更加具有系統(tǒng)性與延續(xù)性，并利用記錄飲食日記和自我管理記錄，對DM患者實(shí)施一對一的個(gè)體化指導(dǎo)，在護(hù)理過程中更易發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，使健康宣教、監(jiān)督和指導(dǎo)更具有針對性，提高了護(hù)理干預(yù)的實(shí)效性，在護(hù)理過程中注重對患者家屬的健康宣教，以加強(qiáng)家庭對DM患者的理解、支持和監(jiān)督，幫助患者改變不良生活方式，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過院內(nèi)外的護(hù)理干預(yù)，SAS和SDS及SCL－90量表評分低于對照組(P＜0.05)，ABI測定分?jǐn)?shù)高于對照組(P＜0.05)，觀察組干預(yù)后FPG，2 hPG及血脂各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組(P＜0.05)，自我管理能力、遵醫(yī)行為、對護(hù)理工作的滿意度均高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，對合并周圍神經(jīng)血管病變的DM患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且使健康教育終身化得到真正的貫徹實(shí)施，這種護(hù)理方式必將給醫(yī)院帶來巨大的社會效益。

［1］鄭 芳.健康教育對門診糖尿病病人相關(guān)知識與行為的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(18):1662 －1663.

［2］付阿丹，魯桂鳴，楊 靜，等.糖尿病健康教育路徑的臨床應(yīng)用效果評價(jià)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(28):3268 －3269.

［3］謝錦桃，劉 軍，伍遠(yuǎn)征，等.2011年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行綱要解讀［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6C):1993－1997.

［4］樂慶榮，胡 蓉，羅開良，等.重慶地區(qū)高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁的相關(guān)性因素調(diào)查［J］.臨床心血管病雜志，2007，23(7):528－530.

［5］李凌蕓.糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9(1A):88.

［6］李旭亞，楊 萍，周 丹.糖尿病護(hù)理門診在糖尿病健康教育中的作用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(3):421 －422.

［7］王 莉.健康教育在糖尿病周圍神經(jīng)血管病變患者中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(35):44 －46.