文 琴 任文鳳 何向陽 梁海萍

消化性潰瘍病是一種常見的慢性胃腸道疾病。隨著社會的老齡化，老年人消化性潰瘍逐漸引起人們的高度重視。有研究表明，老年性消化性潰瘍發(fā)病率近年來呈不斷上升趨勢，且胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍的發(fā)病率同時增高［1］。臨床上大部分消化性潰瘍患者均采用內(nèi)科保守治療，但心理、飲食及生活起居等多方面的護理干預與潰瘍的愈合、復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生密切相關?；仡櫩偨Y(jié)2008年1月～2011年12月期間經(jīng)我院電子胃鏡診斷的392例老年人消化性潰瘍患者的臨床特點及護理干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組老年人消化性潰瘍患者392例，男328例，女64例。年齡最小60歲，最大87歲，平均73.5歲。門診患者188例，男142例，女46例。門診復查患者61例，男55例，女6例。住院患者143例，男131例，女12例。其中383例患者進行幽門螺桿菌(HP)檢測，結(jié)果HP(+)205例，占53.52%;HP( －)178例，占46.48%。

1.2 臨床癥狀 老年人消化性潰瘍一般缺乏典型的癥狀，如上腹部節(jié)律性疼痛與周期性發(fā)作，常常以上腹不適、飽脹、納差、噯氣及消化不良等癥狀來院就醫(yī)。本組392例患者中，嘔吐咖啡色液體及黑便者85例(21.68%)，異物感及梗阻感22例(5.61%)，上腹不適、腹脹、噯氣及納差等 166 例(42.35%)，上腹痛111 例(28.32%)，其他8 例(2.04%)。

1.3 診斷方法 全部病例均符合《實用內(nèi)科學》消化性潰瘍的診斷標準，經(jīng)電子胃鏡檢查及病理組織學檢查均診斷為良性潰瘍。

1.4 治療方法 本組均采用內(nèi)科保守治療，給予制酸、保護胃黏膜，根除HP檢測結(jié)果進行治療，并針對患者的心理、飲食及生活起居等多方面進行護理干預。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計軟件進行處理，采用百分率進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 年齡劃分 根據(jù)WHO老年人年齡劃分標準，60～74歲為年輕老年人，75～89歲為老老年人，90歲以上為長壽老年人，將本組患者進行劃分，其中年輕老年人340例，占86.73%;老老年人52例，占13.27%。

2.2 潰瘍類型(表1)

表1 年輕老年人與老老年人潰瘍類型比較 例(%)

表1顯示，年輕老年人與老老年人在潰病類型方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 胃潰瘍大小(表2)

表2 年輕老年人與老老年人胃潰瘍直徑比較 例(%)

表2顯示，年輕老年人和老老年人在胃潰瘍直徑方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 護理干預

3.1 健康教育 對60歲以上老年人進行消化性潰瘍病的病因、誘因及并發(fā)癥的宣傳教育。對有酗酒及吸煙史的老年人，應積極指導其戒除。生活要有規(guī)律，早起早睡，量力而行做些戶外活動及家務。

3.2 心理護理 消化性潰瘍屬于心身疾病范疇。精神緊張、情緒激動或抑郁等均可影響胃酸的分泌，不利于食物的消化，可破壞胃黏膜的屏障功能，易誘發(fā)潰瘍的形成且不利于潰瘍的愈合。因此，對老年患者進行耐心地開導與安慰，解除思想顧慮，保持心情愉快輕松，避免大喜大悲。同時也對老人的親屬進行有關知識的宣傳和教育，得到他們的理解與支持，使他們多探視和照顧老人，多給老人一份關愛，消除或減輕其孤獨感與寂寞感，達到促進潰瘍的愈合，并預防潰瘍的復發(fā)。

3.3 飲食指導 飲食宜清淡、易消化，避免辛、辣、刺激性、生冷、堅硬及易產(chǎn)氣的食物，不要吃多鹽和腌制食品，因其含有較多的亞硝酸胺易誘發(fā)和導致胃潰瘍病變。老年人常因牙齒掉落或有義齒，活動量減少，宜少食多餐，定時進餐，細嚼慢咽，食物宜煮爛，睡前不宜進食。如潰瘍并發(fā)出血量大時應暫禁食8～24 h，靜脈進行補液。蛋白質(zhì)的攝入量要適當控制，因為蛋白質(zhì)比糖和脂肪更能刺激胃的分泌功能，故不宜攝入過多［2］。

3.4 服藥指導 指導老年人按時、按量、正確地服藥，如抗酸藥物宜在餐后1 h及睡前1 h服用;質(zhì)子泵抑制劑應和液體一起整片吞服，而不應當咀嚼或壓碎;鋁碳酸鎂片應嚼碎，餐后1～2 h服用;鉍劑宜在餐前和晚上服用;雷尼替丁等宜在每日晨起和睡前各服1次或睡前頓服;嗎丁啉等應在餐前1 h及睡前1 h服用;抗菌藥物則根據(jù)藥物代謝時間不同而定。服藥時采取站立位、坐位或半坐位，臥位易發(fā)生誤咽、嗆咳。吞服藥片用溫開水，服藥前最好先飲一小口水以濕潤口腔，藥片吞服后還需多飲幾口水，以免藥片沾于食管壁上，使局部黏膜受到刺激，并影響藥物吸收。每日的口服藥按次數(shù)分別包好，寫清服藥的時間，以免發(fā)生漏服、誤服、服藥劑量不準等。同時患有其他慢性疾病時，不同的藥物要分開服用，減少藥物之間相互作用而引發(fā)的毒性、不良反應、耐藥性等。用藥期間注意觀察藥物的副反應，如有不適及時與醫(yī)師聯(lián)系。禁用誘發(fā)及加重潰瘍的藥物，如阿司匹林、乙醇、氯化氨、奎寧、毛地黃、鐵劑等。

3.5 疼痛護理 胃潰瘍患者常在餐后疼痛加重，部位多在中上腹部偏左方;十二指腸潰瘍常在餐前疼痛且夜間疼痛也多見，往往進食后疼痛能減輕，部位多在中上腹部偏右處。疼痛多呈燒灼痛、鈍痛和饑餓痛。如果疼痛突然減輕或消失應高度警惕是否穿孔。注意詢問疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間并做好記錄，如有變化及時就診。了解誘發(fā)或加重疼痛的各種因素，做好患者心理安撫工作。

3.6 預防HP感染 HP感染與胃潰瘍的發(fā)生有密切關系。HP具有傳染性，主要的傳播方式是人與人之間通過口－口或糞－口途徑的傳播［3］。向老年人耐心解釋，指導老人及家屬養(yǎng)成勤洗手，尤其是飯前便后洗手的好習慣，盡量教會老人按六步洗手方法洗手，處置好嘔吐物及排泄物。

4 討論

老年人由于記憶力、聽力、視力、理解力等均有不同程度地降低，且常常失去伴侶而獨居生活，故健康教育內(nèi)容宜簡單、易懂，采取多次、重復、加強的方式。耐心做好解釋工作，改掉老人的不良生活習慣，如酗酒、吸煙、長時間打麻將、進食不潔食物等，自覺采納有益于健康的行為和生活方式，保持心情愉快、輕松和平靜，早起早睡，不過分疲勞，氣候變化時及時添減衣被，從而最大限度地減少消化性潰瘍發(fā)病的危險因素，降低消化性潰瘍病的發(fā)生率，促進潰瘍病的愈合，延長老年人壽命及提高老年人的生活質(zhì)量。

多數(shù)藥物是通過肝臟代謝后再經(jīng)腎臟排泄，老年人由于肝臟、腎臟功能減退，使很多藥物代謝速度減慢，分解能力減弱，排泄功能降低，從而導致藥物易蓄積致毒性反應。因此，老年人在用藥期間需密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

有研究表明，老年人胃潰瘍發(fā)病率有所上升，臨床癥狀不典型性較高［4］。本組188例(47.96%)老年人以噯氣、反酸、燒心、腹脹、上腹不適、異物感和梗阻感等來院就診，以黑便、嘔吐咖啡色液體為首發(fā)癥狀來院就診的85例(21.68%)。因此，當老年人出現(xiàn)上腹不適、腹脹、噯氣等癥狀時應及早來院求醫(yī)，行胃鏡或鋇餐檢查以明確診斷，早期治療，以免出現(xiàn)潰瘍加深、增大以及出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。

多數(shù)人認為胃潰瘍直徑較大均為惡性潰瘍，其實不然。本組23例(5.87%)潰瘍直徑大于2.0 cm被病理證實為良性潰瘍。潰瘍的惡性與良性，不能僅憑潰瘍大小主觀判定，必須取潰瘍不同部位多塊黏膜組織做病理檢查來確診。老年患者出現(xiàn)大而深的潰瘍主要原因可能與動脈硬化導致胃黏膜血液供應不足，胃黏膜屏障防御功能減弱有關，而且當潰瘍發(fā)生時，由于臨床癥狀不明顯，患者可能繼續(xù)服用非甾體類藥物，從而加重潰瘍甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥［5］。

HP與胃炎、胃潰瘍及胃癌的發(fā)生有明確的相關性，HP感染率又隨年齡增長而呈增加的趨勢［6］。因此對老年人消化性潰瘍患者根除HP治療是很有必要的，同時能促進潰瘍的愈合和減少復發(fā)率。

通過對本組392例60歲以上老年人消化性潰瘍臨床資料的分析，年輕老年人與老老年人在潰瘍類型及潰瘍大小上無差異，這可能與本組老老年人的人數(shù)太少有關。本組病例通過實施正確地用藥指導、健康教育、心理護理及飲食指導等護理干預，均獲得良好的內(nèi)科保守治療效果，無1例穿孔并發(fā)癥。因此，在藥物治療的基礎上再加科學的護理干預能顯著提高老年人消化性潰瘍的治愈率及復發(fā)率，并提高患者的生活質(zhì)量。

［1］段志波.雷貝拉唑與奧美拉唑治療老年消化性潰瘍比較［J］.醫(yī)學信息，2011，6:2449 －2450.

［2］熊 玲.老年消化性潰瘍患者的飲食護理［J］.中國老年保健醫(yī)學，2007，5(3):43.

［3］江雪玲，彭 尉.老年人消化性潰瘍的危險因素分析及護理對策［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41(4):74 －76.

［4］王加軍.老年消化性潰瘍150例臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(14):1121 －1122.

［5］張 麗.老年人消化性潰瘍的危險因素分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2011，19(6):21 －23.

［6］孫 杰.152例老年人消化性潰瘍胃鏡分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，5(32):2732 －2733.