吳 燦

靜脈用藥調(diào)配中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)根據(jù)臨床醫(yī)師的處方，經(jīng)藥師審核無(wú)誤后，由受過(guò)培訓(xùn)的藥護(hù)人員嚴(yán)格按照操作程序，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使之成為可供臨床直接靜脈輸注使用的場(chǎng)所。對(duì)靜脈用藥集中管理、集中配置，保證了病人的用藥安全。但是由于藥物配置集中，工作量大，容易產(chǎn)生差錯(cuò)，導(dǎo)致藥品浪費(fèi)，直接影響患者用藥的安全性和有效性［1］。我院靜脈用藥調(diào)配中心于2010年3月正式運(yùn)行，先后承擔(dān)全院21個(gè)病區(qū)靜脈輸液藥品的配置工作。靜脈用藥調(diào)配中心的基本工作流程為:病區(qū)醫(yī)師開(kāi)具處方→病區(qū)護(hù)士通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)提交處方至調(diào)配中心→臨床藥師審核→打印瓶簽→擺藥→核對(duì)→配置→復(fù)核→包裝分病區(qū)→工人運(yùn)送到病區(qū)→病區(qū)護(hù)士核對(duì)簽收，工作流程的運(yùn)行基于信息管理系統(tǒng)信息的有效傳遞，隨著工作量的逐步增大，風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，為減少和杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，我們針對(duì)差錯(cuò)發(fā)生原因，利用信息系統(tǒng)便捷、高效、可控特點(diǎn)，在原有信息管理系統(tǒng)中增加功能模塊，在防范差錯(cuò)及安全警示方面取得了顯著的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年3月正式啟用靜脈用藥調(diào)配中心信息管理系統(tǒng)，于2012年1月在原有信息管理系統(tǒng)內(nèi)增加功能模塊。將2011年9～12月靜脈用藥調(diào)配中心配置的232 752袋液體設(shè)為對(duì)照組，共有工作人員21名，其中藥學(xué)人員5名，護(hù)士16名;2012年2～5月靜脈用藥調(diào)配中心配置的350 865袋液體設(shè)為觀察組，共有工作人員31名，其中藥學(xué)人員7名，護(hù)士24名。

1.2 方法 對(duì)照組采用靜脈用藥調(diào)配中心信息管理系統(tǒng)，觀察組則針對(duì)對(duì)照組配置液體總量、差錯(cuò)量進(jìn)行分析，在差錯(cuò)發(fā)生環(huán)節(jié)的信息管理系統(tǒng)中增加功能模塊，具體如下:

1.2.1 審方界面

1.2.1.1 病區(qū)醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，有發(fā)生給藥劑量不當(dāng)、給藥時(shí)間不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)?shù)惹闆r，新增臨床合理用藥監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)，及時(shí)攔截不合理處方，從差錯(cuò)源頭進(jìn)行控制。

1.2.1.2 我院靜脈用藥調(diào)配中心分批次送藥至臨床科室，其中第一批次給藥量外科系統(tǒng)為300 ml，內(nèi)科系統(tǒng)為200 ml，因第一批次藥品醫(yī)囑停用未及時(shí)審核出，導(dǎo)致病人用藥延遲，在審方軟件中新增紅色警示標(biāo)識(shí)，達(dá)不到送藥量批次者該病人藥品組數(shù)用紅色字號(hào)顯示，提醒審方人員及時(shí)調(diào)整批次。

1.2.2 醫(yī)囑信息提交 病區(qū)醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑后須由病區(qū)護(hù)士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提交用藥信息至調(diào)配中心，在提交用藥信息前須寫(xiě)明皮試結(jié)果，以防發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

1.2.3 打印瓶簽界面 我院調(diào)配中心工作流程設(shè)置為同種藥品批量配置，打印瓶簽時(shí)新增同種藥品分類打印，在同種藥品打印時(shí)首選同種溶媒歸類打印，避免溶媒粘貼出錯(cuò);擺藥前打印出發(fā)藥單，按照發(fā)藥單品種實(shí)數(shù)擺藥，防止藥品數(shù)量出錯(cuò)。有效防范擺藥差錯(cuò)，如溶媒貼錯(cuò)標(biāo)簽、擺藥數(shù)量差錯(cuò)、藥品種類錯(cuò)誤。

1.2.4 瓶簽格式

1.2.4.1 在信息程序上設(shè)置藥品規(guī)格。數(shù)量不等于劑量時(shí)，在輸液瓶簽上劑量欄處加黑色醒目方框，提醒配置人員注意精確配置，有效防范非整支劑量藥物配置為整支劑量致使藥品超量及漏抽液體致溶劑超量。

1.2.4.2 根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)維護(hù)數(shù)據(jù)，在輸液瓶簽上統(tǒng)一打印出溶媒選擇標(biāo)準(zhǔn)及濃度，提醒擺藥人員及配置人員注意，有效防范溶媒差錯(cuò)。

1.2.5 藥品管理模塊 在藥品管理模塊上增加藥品理論實(shí)際用量統(tǒng)計(jì)欄，分批次統(tǒng)計(jì)出應(yīng)節(jié)余藥品數(shù)，便于核對(duì)不完整劑量藥品使用實(shí)數(shù)。

1.2.6 成品輸液出貨交接界面 我院調(diào)配中心采用同種藥品批量配置而非分病區(qū)配置，藥品經(jīng)配置復(fù)核后需經(jīng)分病區(qū)發(fā)放。醫(yī)囑審核后信息系統(tǒng)匯總各病區(qū)各批次藥品總袋數(shù)，每袋輸液標(biāo)簽都有唯一的條形碼，在成品核對(duì)和交接時(shí)采用電腦二維條形碼逐袋液體掃描出貨驗(yàn)貨，及時(shí)查找出漏發(fā)藥品，防范藥品漏送或送錯(cuò)病區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組配液差錯(cuò)發(fā)生情況，包括溶媒差錯(cuò)、無(wú)皮試結(jié)果配置、第一批輸液量不足、擺藥差錯(cuò)、配置差錯(cuò)、送錯(cuò)病區(qū)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組配液差錯(cuò)發(fā)生情況的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組配液差錯(cuò)發(fā)生情況比較 袋(%)

3 討論

靜脈用藥調(diào)配中心的運(yùn)行有賴于醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確傳遞、庫(kù)房藥品的數(shù)量管理、統(tǒng)計(jì)資料的便捷查詢、系統(tǒng)維護(hù)的權(quán)限分級(jí)等功能的實(shí)現(xiàn)［2］。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)一套成熟、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心信息系統(tǒng)，各家醫(yī)院一般根據(jù)自己的實(shí)際運(yùn)作情況，研發(fā)適用于本機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)［3］。我院信息系統(tǒng)技術(shù)發(fā)展比較成熟，HIS系統(tǒng)于1998年啟用，靜脈用藥調(diào)配中心信息系統(tǒng)于2010年3月正式啟用，經(jīng)實(shí)踐摸索與總結(jié)，不斷的改進(jìn)和完善，在原有信息系統(tǒng)上增加新的管理模塊，采用各種可視化的警示界面，減少了工作人員的誤差，在差錯(cuò)防范方面取得了可觀的成績(jī)。但是特別值得注意的是，靜脈用藥調(diào)配中心的工作流程復(fù)雜、環(huán)節(jié)多，做好每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制是降低風(fēng)險(xiǎn)的有效手段［4］。在不斷完善信息技術(shù)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)工作人員的管理與培訓(xùn)，提高人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，才能真正杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的靜脈用藥服務(wù)。

［1］周 璇.靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析與防范［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29(6):821 －822.

［2］王懿睿，吳勝林，李紹婷.靜脈藥物配置中心計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31(1):124 －126.

［3］傅若秋，孟德勝，盧來(lái)春.關(guān)于靜脈藥物配置中心建立于運(yùn)行的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的思考和建議［J］.中國(guó)藥房，2010，21(13):1191－1192.

［4］張煒霞，隋 穎，黃求進(jìn)，等.靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及防范措施［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(9B):54 －56.