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        電子壓瘡危險(xiǎn)評估系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用

        2012-08-15 06:35:28郭雅嬌薛水蘭魏春英郭二偉魏云東
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年23期
        關(guān)鍵詞:工作效率壓瘡危險(xiǎn)

        郭雅嬌 薛水蘭 魏春英 郭二偉 魏云東 王 松

        隨著人們對醫(yī)療服務(wù)需求的日益增加,對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也逐步提高。護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是護(hù)理工作滿足社會需求的必由之路,也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向[1]。而壓瘡一直是臨床護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來,隨著護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系的推廣,壓瘡已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一[2]。積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。我院于2012年應(yīng)用電子壓瘡危險(xiǎn)評估系統(tǒng)對住院患者實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估,并依據(jù)評分值,劃分發(fā)生壓瘡的高、中、低危險(xiǎn),并采取針對性的護(hù)理措施,對預(yù)防壓瘡起著重要的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2011年9月~2012年4月的758份病例作為評價(jià)樣本,因Braden量表適用于所有人群的壓瘡危險(xiǎn)評估[3],因此,我們應(yīng)用Braden量表對腦血管意外偏癱、脊柱損傷和多發(fā)傷骨折的患者進(jìn)行評分,選擇評分≤11分的患者。以2011年9~12月采用手工評估的335例患者為對照組,其中男196例,女139例。平均年齡(56.36±22.52)歲。以2012年1~4月采用電子壓瘡危險(xiǎn)評估系統(tǒng)的423例患者為觀察組,其中男258例,女165例。平均年齡(55.83±23.69)歲。兩組患者在性別、年齡及??品植挤矫姹容^無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 電子壓瘡危險(xiǎn)評估系統(tǒng)的構(gòu)建及量表的選擇 電子壓瘡危險(xiǎn)評估系統(tǒng)在醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)成功的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)的基礎(chǔ)上,綜合利用現(xiàn)代成熟的軟件技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、互連網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等研發(fā)而成,該系統(tǒng)包括5個(gè)模塊:(1)基本信息模塊,即科室、床號、姓名、住院號等。(2)壓瘡危險(xiǎn)評估量表模塊。在國內(nèi)外,壓瘡危險(xiǎn)評估量表的種類較多,但是,在臨床上應(yīng)用比較廣泛的量表主要有Braden量表、Norton量表、Waterlow量表,三種量表的信度和效度均得到各國專家的一致性肯定,具有一定的預(yù)測意義[4],但Norton量表和Waterlow量表的原始設(shè)想均針對老年壓瘡,而Braden量表適用于所有人群的壓瘡危險(xiǎn)評估[3],因此,我們選用Braden量表進(jìn)行項(xiàng)目設(shè)置。(3)評估等級模塊,分為無危險(xiǎn)、輕度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、高度危險(xiǎn)四級。(4)護(hù)理措施模塊是壓瘡及預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。(5)查詢模塊,包括評估狀態(tài)、床號、姓名、ID號、評估時(shí)間等。

        1.2.2 電子壓瘡危險(xiǎn)評估系統(tǒng)的應(yīng)用 臨床護(hù)士通過自己的用戶名及密碼進(jìn)入電子壓瘡危險(xiǎn)評估系統(tǒng),選擇床號即患者的基本信息系統(tǒng)自動(dòng)顯示,護(hù)士則根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評估,選擇相應(yīng)的分值,再保存、確認(rèn)、簽名,電子評估系統(tǒng)即自動(dòng)統(tǒng)計(jì)總分,同時(shí)系統(tǒng)還根據(jù)Braden評分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)設(shè)等級分值進(jìn)行自動(dòng)評級,分?jǐn)?shù)越低,發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)性越高,即≤11分為高度危險(xiǎn),12~14分為中度危險(xiǎn),15~16分為輕度危險(xiǎn),17分以上為無危險(xiǎn),護(hù)士可根據(jù)評級情況,選擇相應(yīng)的護(hù)理措施,對高度危險(xiǎn)患者除給予相應(yīng)的護(hù)理措施外,要求班班交接并記錄。評估的頻率:首次評估為入院后2 h內(nèi),3 d復(fù)評,此后每周評估1次,或根據(jù)患者病情進(jìn)行評估,手術(shù)后、長時(shí)間操作后及時(shí)評估。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組高?;颊邏函彽陌l(fā)生率及兩種不同測評方法的工作效率。由專人用兩種不同測評方法對30例患者進(jìn)行模擬的評估,并記錄每例評估使用的時(shí)間,以統(tǒng)計(jì)兩種方法的工作效率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t′檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本校正χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組高危患者壓瘡發(fā)生率比較(表1)

        表1 兩組高?;颊邏函彴l(fā)生率比較 例(%)

        2.2 兩種不同測評方法的工作效率比較(表2)

        表2 兩種不同測評方法的工作效率比較(min,±s)

        表2 兩種不同測評方法的工作效率比較(min,±s)

        測評方法 例數(shù) 初次評估時(shí)間 再次評估時(shí)間<0.05 <0.05手工評估電子壓瘡危險(xiǎn)評估t′值P值30 10.08 ±0.76 10.49 ±3.72 30 4.80 ±1.98 4.49 ±0.63 13.6359 8.7102

        3 討論

        壓瘡是臨床上常見的并發(fā)癥,也是一個(gè)突出的全球性健康問題。有研究報(bào)道[5],荷蘭綜合性醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院Ⅱ期以上壓瘡每周發(fā)生率為2% ~6%,丹麥和德國重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)壓瘡發(fā)生率為 3.8% ~ 12.4%[6]。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[7],住院患者壓瘡發(fā)生率達(dá)3% ~14%,老年人的發(fā)生率比其他人群高,有文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)10% ~25%,同時(shí)發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人死亡率增加6倍[8],而積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的一步。有研究報(bào)道[9],護(hù)士采用壓瘡危險(xiǎn)評估工具提前對有壓瘡發(fā)生可能的患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)度的測定,早期識別患者壓瘡危險(xiǎn)程度和個(gè)體發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素,并采取針對性的預(yù)防措施,避免或減少了壓瘡的發(fā)生。另有報(bào)道[10],使用Braden評分法對高危患者采取措施后,壓瘡的發(fā)生率下降了50%~60%。而傳統(tǒng)使用手工方法進(jìn)行評估,責(zé)任護(hù)士在評估前需手工填寫患者信息,為力求客觀準(zhǔn)確,需熟記計(jì)分表內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行評估記錄并統(tǒng)計(jì)分值,時(shí)有存在統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤,再次評估時(shí)需查看每份病歷,既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力,同時(shí)存在漏評的現(xiàn)象。有調(diào)查顯示[11],各科室在評估時(shí)遇到的困難主要包括:56.52%認(rèn)為增加護(hù)理工作量,30.43%認(rèn)為流程復(fù)雜耗時(shí)長;可能解決對策包括:引入或借鑒有效的評估工具占65.22%,調(diào)整評估程序占56.52%。而應(yīng)用電子壓瘡危險(xiǎn)評估系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn):(1)壓瘡評估表內(nèi)容齊全,評估內(nèi)容便于護(hù)士查詢,評估客觀準(zhǔn)確,對評分中度、高度危險(xiǎn)患者除采取相應(yīng)的措施外,并加強(qiáng)護(hù)理觀察,從而使患者在住院期間的皮膚情況得到全面、及時(shí)的評估及護(hù)理,同時(shí)不僅能對壓瘡發(fā)生的分值進(jìn)行自動(dòng)、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)及分級,且對患者存在高危壓瘡因素做出正確的自動(dòng)篩選,并采取針對性的預(yù)防措施,如建立翻身卡、記錄觀察等。(2)責(zé)任護(hù)士組長、護(hù)士長可隨時(shí)通過系統(tǒng)查詢,直接了解科室高危壓瘡患者的情況及護(hù)士所采取的措施情況,并直接到患者床邊查看責(zé)任護(hù)士給予的護(hù)理措施是否正確、到位,對措施不到位的及時(shí)給予加強(qiáng),使高?;颊邏函彴l(fā)生率明顯降低。(3)護(hù)士給患者進(jìn)行初次評估時(shí),患者的基本信息系統(tǒng)可直接自動(dòng)生成,再次評估時(shí)可通過查詢模塊了解所管的患者評估等級、時(shí)間等情況有針對性地進(jìn)行復(fù)評,無需查看每份病歷,提高了護(hù)理工作效率??傊?,使用電子壓瘡危險(xiǎn)評估系統(tǒng)對臨床護(hù)理工作起到了較好的指導(dǎo)作用,使預(yù)防壓瘡護(hù)理評估工作更具預(yù)見性和科學(xué)性,同時(shí)也提高了護(hù)理工作效率,因此,值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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