雷 英 劉志云

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，眼科手術(shù)術(shù)后及時(shí)復(fù)查及綜合性治療與手術(shù)同等重要，尤其是青光眼、視網(wǎng)膜脫離等患者。相同的疾病在治療的不同階段都有其不確定的因素存在，因而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的效果。術(shù)后隨訪、提高復(fù)診率是提高眼科手術(shù)療效的重要階段，因此，在實(shí)際工作中應(yīng)制定積極的護(hù)理對策，提高患者復(fù)診率。本文通過對我院2009年1月～2010年1月收治的2440例眼科患者術(shù)后復(fù)診情況進(jìn)行調(diào)查評估，以分析不同病種患者復(fù)診的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2440例經(jīng)過眼科手術(shù)治療患者，男1084例，女1356例。年齡14～75歲，平均(47±7)歲。其中青光眼790例，斜視378例，白內(nèi)障906例，視網(wǎng)膜脫離238例，翼狀胬肉128例。

1.2 方法 對2440例眼科術(shù)后患者建立個(gè)人檔案卡，將其電話號碼、家庭住址、通訊地址登記入冊，進(jìn)行跟蹤隨訪12個(gè)月，記錄其用藥及復(fù)查情況，同所有患者保持電話聯(lián)系，2個(gè)月內(nèi)每周1次，2個(gè)月后每2周1次，3個(gè)月后每月1次，提醒和監(jiān)督患者遵醫(yī)囑合理用藥，定期復(fù)查，并能簡單回答患者的提問，如電話聯(lián)系中斷時(shí)可發(fā)函。對所有患者手術(shù)治療出院后發(fā)函、電話和門診復(fù)診情況進(jìn)行綜合調(diào)查評估。調(diào)查內(nèi)容包括患者醫(yī)療費(fèi)用支出情況、功能恢復(fù)情況等。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 用非接觸眼壓計(jì)測量眼壓。視力測定采用對數(shù)視力表，患者視力增進(jìn)2行或以上者為進(jìn)步;下降2行或以上者為減退;術(shù)后與術(shù)前視力相同，或變化少于2行者為視力不變。濾過泡［1］分為4型，Ⅰ型:微小囊狀型;Ⅱ型:彌漫扁平型;Ⅲ型:缺血型;Ⅳ型:包裹型。用同視機(jī)檢查眼位。

青光眼術(shù)后成功標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)眼壓。術(shù)后不用抗青光眼藥物或加用抗青光眼藥物，0.8 kPa≤眼壓≤2.8 kPa。(2)視力。進(jìn)步或不變。(3)Ⅰ型或Ⅱ型濾過泡。(4)無淺前房、脈絡(luò)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

斜視術(shù)后眼位矯正標(biāo)準(zhǔn)［3］:殘余斜視角(欠矯或過矯)在10三棱鏡以內(nèi)為眼位矯正的標(biāo)準(zhǔn)。為美容目的的手術(shù)，在第一眼位(原眼位)的水平斜角＜15三棱鏡，垂直＜10三棱鏡。

白內(nèi)障Phaco+IOL術(shù)后成功標(biāo)準(zhǔn):人工晶體位正，無明顯的屈光異常，無眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫、繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

視網(wǎng)膜脫離術(shù)后成功標(biāo)準(zhǔn):視網(wǎng)膜裂孔封閉、視網(wǎng)膜復(fù)位，無葡萄膜炎、脈絡(luò)膜脫離、眼前段缺血、高眼壓等并發(fā)癥發(fā)生。

翼狀胬肉術(shù)后成功標(biāo)準(zhǔn):未復(fù)發(fā)，無角鞏膜潰瘍、無眼球運(yùn)動(dòng)受限、無角膜穿通等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 延遲復(fù)診及沒有復(fù)診可增加醫(yī)療費(fèi)用 所增加的醫(yī)療費(fèi)用可通過以下公式計(jì)算［4］:PHC=PH×AH。其中PHC指本可避免的住院費(fèi)，PH為本可避免的住院人數(shù)，AH為每例住院患者的平均住院費(fèi)，PH=住院患者總數(shù)×(1－治愈率)，AH=平均住院天數(shù)×每天住院費(fèi)用。青光眼術(shù)后和視網(wǎng)膜脫離術(shù)后PHC較高，見表1。

表1 眼科術(shù)后患者所增加的醫(yī)療費(fèi)用情況(元)

2.2 復(fù)診與治愈的關(guān)系 本組及時(shí)復(fù)診患者中治愈率達(dá)91.43%，延遲復(fù)診患者中治愈率為86.33%，未復(fù)診患者治愈率為89.55%。其中790例青光眼患者中及時(shí)復(fù)診治愈率為88.12%，延誤復(fù)診治愈率為76.29%，未復(fù)診治愈率為63.89%;378例斜視患者中及時(shí)復(fù)診治愈率為94.27%，延誤復(fù)診治愈率為88.89%，未復(fù)診治愈率為84.21%;906例白內(nèi)障患者中及時(shí)復(fù)診治愈率為99.56%，延誤復(fù)診治愈率98.12%，未復(fù)診治愈率為97.05%;238例視網(wǎng)膜脫離患者中及時(shí)復(fù)診治愈率為76.04%，延誤復(fù)診治愈率為75.00%，未復(fù)診治愈率為55.56%;128例翼狀胬肉患者中及時(shí)復(fù)診治愈率為92.65%，延誤復(fù)診治愈率為87.50%，未復(fù)診治愈率為86.36%。見表2。

表2 眼科患者各病種術(shù)后復(fù)診與治愈的關(guān)系

3 討論

眼科疾病有其特殊性，患者本人不能用肉眼觀察病情變化，對病情描述不清，絕大部分必須由眼科大夫通過裂隙燈來復(fù)診，所以要求眼科患者術(shù)后必須門診復(fù)查，而不能通過電話隨訪、發(fā)函或訪視。但是電話隨訪或發(fā)函可明顯提高患者的復(fù)診率，從而提高眼科手術(shù)的成功率，尤其是青光眼、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的患者，其延遲或未復(fù)診的治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于及時(shí)復(fù)診的患者。

本研究提出疾病的種類、術(shù)后的效果及復(fù)診率與治愈率有關(guān)。如白內(nèi)障術(shù)后患者，因術(shù)后視力提高，效果明顯，術(shù)后反應(yīng)輕，患者的復(fù)診率低，對治愈率影響不大，但青光眼、斜視及視網(wǎng)膜脫離患者，病情變化較快，需及時(shí)復(fù)診，延遲復(fù)診或未復(fù)診的患者治愈率顯著降低，所以在今后的護(hù)理工作中，要加大對此類疾病患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理教育，制定護(hù)理方案，及時(shí)電話或發(fā)函聯(lián)系，以提高復(fù)診率。

復(fù)診率差可導(dǎo)致疾病不能根治，患者生活質(zhì)量下降，病情復(fù)發(fā)或發(fā)生并發(fā)癥;疾病復(fù)發(fā)或并發(fā)癥的發(fā)生意味著患者要使用價(jià)格更高的醫(yī)療費(fèi)用。青光眼及視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的PHC明顯高于其他病種，這可能與疾病的病情復(fù)雜性密切相關(guān)，同時(shí)及時(shí)的復(fù)診可提高手術(shù)成功率，從而可降低PHC，節(jié)省可避免的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、有關(guān)社會(huì)人口學(xué)特征與依從性的研究表明，年齡、性別和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況影響患者的依從性［5］，文化程度相對較低，理解與溝通能力相對較差，依從性就差，復(fù)診率低。護(hù)理時(shí)可通過健康教育讓患者了解術(shù)后復(fù)診的目的，提高患者對自身疾病的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)此病康復(fù)的過程，給予針對性的指導(dǎo)，提供患者互相交流的機(jī)會(huì)。出院前采取口頭講述、發(fā)放出院指導(dǎo)卡以及復(fù)診卡的方法，強(qiáng)調(diào)術(shù)后定期復(fù)診的重要性，使患者明白術(shù)后定期復(fù)診是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

因此在眼科臨床護(hù)理工作中，要重視護(hù)理工作中的重點(diǎn)疾病，如青光眼、斜視及視網(wǎng)膜脫離疾病，尤其是青光眼;通過電話、發(fā)函的方式提高患者的復(fù)診率，提高手術(shù)的成功率，降低本可避免的住院費(fèi)，指導(dǎo)患者做好出院后恢復(fù)期的護(hù)理，講解其重要性以提高患者復(fù)診率。

［1］李紹軍，劉建華.鞏膜下咬切術(shù)后持續(xù)淺前房原因分析及處理［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，23(5):547 －548.

［2］王瑞夫，李 霞，高曉唯，等.Ahmed青光眼閥植入術(shù)聯(lián)合前部玻璃體切除治療新生血管性青光眼［J］.國際眼科雜志，2009，9(12):2332－2334.

［3］朱承華主編.眼科查房醫(yī)師手冊［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004:594.

［4］陳永樂.藥物治療的依從性［J］.國外醫(yī)藥抗生素分冊，1997，18(2):159－161.

［5］施華芳，姜冬九，李樂之，等.患者依從性的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(2):134 －135.