吳 暉，屈明娥，晏愛云，劉曉云

(安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西安康725000)

舒適護(hù)理［1］是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，使人在生理、心理、社會達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。對晚期肺癌患者進(jìn)行個性化的舒適護(hù)理管理，提高其生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，減輕患者對死亡的恐懼、痛苦，使患者在人間溫情的照護(hù)下，舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生的最后階段［2］。同時為家屬提供一個較為理想的精神過渡期，已成為護(hù)理工作的重要組成部分。現(xiàn)將102例晚期肺癌患者舒適護(hù)理管理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

2009年1月～2011年12月安康市中醫(yī)醫(yī)院收治晚期肺癌病人102例，男78例，女24例;年齡35～91歲，平均59歲。知曉病情者32例，占31%，佛教信徒5人，伊斯蘭教信徒6人，平均住院65 d。責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人具體情況，對病人進(jìn)行整體的、個體化的、創(chuàng)造性的舒適護(hù)理管理，從生理舒適管理、心理舒適管理及家屬的舒適管理三方面實(shí)施。

2 結(jié)果

102例晚期肺癌患者均舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過了人生的最后階段，患者家屬滿意率達(dá)100%。提高了晚期肺癌患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。護(hù)理人員也充分認(rèn)識到了晚期癌癥患者舒適護(hù)理管理的重要性。

3 舒適護(hù)理管理

3.1 生理舒適管理

3.1.1 疼痛管理 疼痛是一種比死亡本身更令人恐怖的感覺，它能削弱人的求生欲望，甚至產(chǎn)生自殺傾向，對癌性疼痛的處理應(yīng)采取主動預(yù)防。責(zé)任護(hù)士應(yīng)用數(shù)字評分法［3］，隨時評估病人疼痛程度，采用WHO所推薦的三階梯止痛療法［3］:第一階段:選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥，如布洛芬等，主要適用于輕度疼痛的患者。第二階段:選用弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多，主要適用于中度疼痛的患者。第三階段:選用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、杜冷丁，主要適用于重度疼痛和劇烈疼痛的患者。止痛劑要按時給藥，即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間及服藥后疼痛緩解的時間確定下次給藥時間，例如用藥后疼痛能在12 h內(nèi)達(dá)到無痛，則應(yīng)每間隔12 h用藥一次，這樣才能達(dá)到持續(xù)有效的緩解疼痛。癌痛患者用藥的增加多為病情的發(fā)展和藥物耐受的表現(xiàn)，不應(yīng)視為成癮。

3.1.2 發(fā)熱管理 發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，病人常反復(fù)高熱或持續(xù)性低熱，病人及家屬會出現(xiàn)急躁易怒情緒，責(zé)任護(hù)士對家屬應(yīng)做好疾病相關(guān)知識教育，使其對發(fā)熱有正確了解而積極配合治療。對病人應(yīng)按發(fā)熱病人進(jìn)行護(hù)理，及時擦浴，更換衣褲和被單，增進(jìn)舒適。注意保暖，預(yù)防感冒，以免發(fā)生肺炎。

3.1.3 咳嗽護(hù)理 咳嗽為常見的早期癥狀，晚期咳嗽加重，病人持續(xù)性咳嗽，或呈高調(diào)金屬音，繼發(fā)感染時，痰量增多，呈粘液膿性，嚴(yán)重消耗病人體力，持續(xù)咳嗽咳痰或皮膚轉(zhuǎn)移或化療脫發(fā)，使病人自我形象紊亂，在治療的同時，應(yīng)給予病人人性化關(guān)懷，安排病人住單間。應(yīng)用胸部物理治療，翻身拍背，霧化吸入促進(jìn)痰液排出。如有咯血應(yīng)給止血藥，大量咯血時，立即通知醫(yī)生，同時使病人頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救。

3.1.4 預(yù)防壓瘡 肺癌終末期病人營養(yǎng)狀況差，極度消瘦，有時合并全身水腫，極易產(chǎn)生壓瘡，且迅速擴(kuò)展，難以治愈，預(yù)防壓瘡發(fā)生尤為重要。責(zé)任護(hù)士應(yīng)用壓瘡評估量表及時評估病人皮膚情況，及時啟動壓瘡預(yù)防措施防止壓瘡形成。

3.1.5 感染護(hù)理 感染是肺癌終末期病人常見的死亡原因。由于腫瘤直接侵犯淋巴造血系統(tǒng)，破壞了機(jī)體免疫防御功能，又因長期消耗營養(yǎng)不良，亦可造成機(jī)體免疫力下降，常引起各種感染。各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。注意口腔衛(wèi)生，不能自己清潔口腔者，用溫開水進(jìn)行口腔護(hù)理2～4次/d，以保證口腔清潔和舒適。協(xié)助排痰或霧化吸入3～4次/d，防止肺部感染。鼓勵病人多飲水，促進(jìn)排尿，每天會陰部清潔2次，防止泌尿系統(tǒng)感染。

3.2 心理舒適管理 癌癥病人在接受治療過程中，即使是不了解病情的真相，但從醫(yī)生、家屬、親人的表情上，他會產(chǎn)生疑慮，這樣非但達(dá)不到減輕精神負(fù)擔(dān)的作用，反而更加重其心理壓力。通過評估，如果患者心理承受能力較強(qiáng)，則直接告訴病人病情對患者利多弊少?？勺尣∪伺c病友交流治療體會，對治療腫瘤可做到知己知彼，解除顧慮，樹立治療信心。癌癥患者往往要經(jīng)歷5個心理反應(yīng)階段，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同時期給予心理支持。①否認(rèn)期:責(zé)任護(hù)士應(yīng)維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ鶕?jù)患者對其病情的認(rèn)識程度進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的訴說，在溝通中注意因勢利導(dǎo)，循循善誘，實(shí)施正確的人生觀、死亡觀教育，使患者逐步面對現(xiàn)實(shí)。經(jīng)常陪伴在患者身旁，使他們感受到溫暖和關(guān)懷。②憤怒期:給患者提供表達(dá)或發(fā)泄內(nèi)心情感的適宜環(huán)境，給予患者關(guān)愛、理解、同情和寬容。③協(xié)議期:責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極主動關(guān)心指導(dǎo)患者，盡量滿足患者的需求，繼續(xù)進(jìn)行死亡教育，讓病人理解生命在于質(zhì)量，使患者更好的配合治療，以減輕痛苦、控制癥狀。④抑郁期:允許其憂傷、哭泣以發(fā)泄情感，創(chuàng)造舒適環(huán)境，鼓勵患者保持自我形象和尊嚴(yán)，給予精神安慰，安排親朋好友見面，并盡量讓家屬多陪伴在其身旁。密切觀察患者，預(yù)防自殺傾向。⑤接受期:責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極主動地幫助患者了卻未完成的心愿，尊重患者。聽覺是臨終患者最后消失的感覺，交談時語言應(yīng)柔和清晰，也可采用觸摸患者的非語言交流方式，讓臨終患者感到即使在生命的最后時刻也并不孤獨(dú)。

若肺癌已失去任何有效的治療機(jī)會，存活期極短，且病人感情極度脆弱，易形成難以振作的致命打擊或有精神病史，此時應(yīng)進(jìn)行“保護(hù)性醫(yī)療”。其目的在于保護(hù)病人免受精神傷害，避免病情發(fā)展。使患者有一種期待心理，期待是腫瘤患者對未來美好的向往追求，是一種積極的心理狀態(tài)，對治療起著支持作用［4］。

尊重病人信仰。了解并尊重宗教禮儀，環(huán)境應(yīng)安靜整潔，衣單清潔，允許以莊嚴(yán)的佛號引導(dǎo)佛教信徒走完人生最后一程。伊斯蘭教信徒在臨終前的彌留之際，允許近親屬在枕旁默念“克里麥，團(tuán)依拜”經(jīng)語。

3.3 家屬管理 肺癌患者家屬和病人一樣也會經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、討價(jià)還價(jià)、憂郁等階段。精神的悲傷、體力財(cái)力的消耗，心理壓力極大。多與家屬溝通交流，鼓勵家屬表達(dá)感情，對家屬過激的言行給予容忍和諒解。指導(dǎo)家屬對病人進(jìn)行生活照顧，使其在照料親人的過程中獲得慰藉，同時也減輕患者的孤獨(dú)情緒。滿足家屬本身的生理、心理、社會方面的需求，促進(jìn)患者家屬生理、心理舒適。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使病人平靜、安詳、有尊嚴(yán)地離開人間，嚴(yán)肅認(rèn)真做好尸體護(hù)理，最大限度安慰家屬悲傷心理。

4 討論

晚期癌癥患者即將走到生命的盡頭，為病人提供舒適的照護(hù)，是人性化的充分體現(xiàn)，體現(xiàn)了人的尊嚴(yán)、生命的珍貴、社會的愛護(hù)。通過對102例晚期肺癌患者生理的舒適護(hù)理管理、心理的舒適護(hù)理管理及家屬的舒適管理，提高了患者的生活、生命質(zhì)量，同時使患者家屬得到了安慰，從而達(dá)到了死者安然，生者無憾的目的。護(hù)理人員也充分認(rèn)識到晚期癌癥患者舒適護(hù)理管理的重要性，從而主動為病人提供舒適的護(hù)理。

［1］ 廖紅輝.拓展舒適護(hù)理研究，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［J］.黑龍江護(hù)理雜志，1999，7(5):40－41.

［2］ 高 媛.腫瘤病人的臨終護(hù)理［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2005，19 (3):231－232.

［3］ 李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:52，54.

［4］ 鞏香娟，康穎鍔，馬曉艷.腫瘤患者臨終的心態(tài)分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(8):826.