溫占信，溫海豐

2011年8月2日，某邊遠(yuǎn)部隊(duì)發(fā)生一起38人腹瀉、發(fā)熱的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，根據(jù)臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)資料可考慮為食物中毒，但實(shí)驗(yàn)室診斷指向不明確。筆者對(duì)可能的原因進(jìn)行了分析思考，并就提高部隊(duì)的衛(wèi)生監(jiān)督，有效預(yù)防類似事件發(fā)生及處理提出建議。

1 流行病學(xué)資料

1.1 基本情況

2011年8月2日，某部38名干部戰(zhàn)士陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等不適癥狀 ，考慮與食物有關(guān)。經(jīng)衛(wèi)生部門調(diào)查，該部干部戰(zhàn)士在同一食堂就餐，自2011年8月2日陸續(xù)有12人出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，先后共有38人發(fā)病，發(fā)病高峰在2011年8月3日，由于發(fā)病時(shí)間集中，有共同就餐史及共同食品，因此考慮是食物中毒。

1.2 臨床癥狀

部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診的38名患者進(jìn)行了食物中毒調(diào)查，臨床癥狀主要以發(fā)熱(38.6～39℃)、腹瀉、頭暈為主，腹瀉物性狀為稀水樣便，次數(shù)為3～10次，最早發(fā)病時(shí)間為2011年8月2日18:20，最晚發(fā)病為2011年8月3日8:30。

1.3 調(diào)查對(duì)象暴露情況

1.3.1 生活飲用水 (1)生活飲用水是由部隊(duì)管理的一口自備井水源供給的，井深60 m，經(jīng)一水泥材質(zhì)的蓄水池儲(chǔ)存加壓后供水，僅供給部隊(duì)飲用。(2)取得了生活飲用水自備井水源衛(wèi)生許可證。(3)生活飲用水自備井井房?jī)?nèi)有木板、水泵;自備井未安裝水質(zhì)消毒設(shè)備;自備井房西側(cè)3～5 m內(nèi)有一露天水溝，溝內(nèi)有污水，溝底及溝壁未作防水處理;蓄水池未暴露于室外;有一儲(chǔ)水房，蓄水池西側(cè)3～5 m內(nèi)有一雜物倉(cāng)庫(kù)，入孔未暴露于室外，有蓋無(wú)鎖，用鐵板遮掩入孔處。

1.3.2 居住環(huán)境 據(jù)調(diào)查，該部隊(duì)干部、戰(zhàn)士宿舍樓有2棟。38名患者有30人住在1號(hào)樓宿舍、8人住在2號(hào)樓宿舍，且分別住在不同的宿舍，發(fā)病沒(méi)有聚居性。

1.3.3 食品 該部隊(duì)駐扎在吉林延邊農(nóng)村村外，是一個(gè)獨(dú)立、封閉的營(yíng)區(qū)，在1個(gè)食堂就餐，食堂的食品均自行采購(gòu)、儲(chǔ)存，每日的飯菜由食堂自行制作。

2 討論

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件［1］。根據(jù)臨床及流行病學(xué)調(diào)查，最終經(jīng)專家討論將此次事件認(rèn)定為一起不明原因?qū)е碌娜后w性食物中毒，下面是發(fā)病原因的分析。

2.1 傳染病

(1)醫(yī)院腸道門診實(shí)驗(yàn)室的檢查報(bào)告表明患者未見(jiàn)細(xì)菌性痢疾感染。(2)醫(yī)院對(duì)該部隊(duì)發(fā)病人員的診斷結(jié)論為不明原因的食物中毒。

2.2 水污染

(1)所有發(fā)病人員均未喝過(guò)生水。(2)8月2日，所采集生活飲用水水樣，經(jīng)縣衛(wèi)生監(jiān)督所現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)，硝酸鹽氮、亞硝酸鹽氮指標(biāo)及水質(zhì)感觀，均符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。(3)8月2日采集的11件末梢水、4件純凈水檢測(cè)的細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群、糞大腸菌指標(biāo)全部陰性;8月2日采集的食堂末梢水、蓄水池出水口、1號(hào)戰(zhàn)士宿舍樓末梢水共5件，其中食堂末梢水檢測(cè)的大腸菌群、糞大腸菌指標(biāo)全部陰性;2號(hào)干部樓末梢水檢測(cè)的大腸菌群、糞大腸菌指標(biāo)全部陰性。

2.3 食物中毒

(1)依據(jù)衛(wèi)生部門對(duì)該部隊(duì)全體發(fā)病人員進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查資料分析，出現(xiàn)癥狀的戰(zhàn)士有26人，干部12人，自8月2日晚開(kāi)始有人發(fā)病，8月3日為最高峰，4日起沒(méi)有一例新發(fā)病，發(fā)病曲線符合食物中毒發(fā)病特征。(2)發(fā)病的38人就餐地點(diǎn)都在同一食堂，該食堂是獨(dú)立后廚，采購(gòu)、加工均獨(dú)立完成;從對(duì)發(fā)病人員的調(diào)查情況看，有明顯的共同就餐地點(diǎn)，也有明顯的共同食品，符合食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則［2］。(3)在6名患者大便樣品中未檢測(cè)出致病菌，但廚房操作間未留剩余食品及原料，因此不能進(jìn)行檢測(cè)。(4)9名干部戰(zhàn)士與其他干部戰(zhàn)士共同就餐且食物一樣，卻未發(fā)病，考慮可能這9人未吃某種致病菜。

3 思考

目前突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中，發(fā)病人群有著普遍的癥狀，即嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等。部隊(duì)基層衛(wèi)生所遇此情況均以食物中毒上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生處，衛(wèi)生處通知監(jiān)督所到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，經(jīng)過(guò)調(diào)查，如果判斷與食物中毒關(guān)系不大才會(huì)考慮傳染病和水污染的可能，然后再重新上報(bào)，一般需要4～5 d時(shí)間。由于邊遠(yuǎn)部隊(duì)遠(yuǎn)離機(jī)關(guān)、遠(yuǎn)離市區(qū)，這中間無(wú)疑耽誤了事件調(diào)查的最佳時(shí)機(jī)，而且不能有效地控制事件的擴(kuò)大，如何協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌基層衛(wèi)生所和地方疾病預(yù)防控制中心處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，是亟待解決的主要問(wèn)題，讓部隊(duì)衛(wèi)生所與地方衛(wèi)生部門有暢通的聯(lián)絡(luò)渠道，才能有效提高事件處理的全方位性、有效性和安全性。

邊遠(yuǎn)基層部隊(duì)缺少操作性強(qiáng)的技術(shù)方案、辦法。國(guó)家和部隊(duì)傳染病防治和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法律、法規(guī)在不斷完善，但邊遠(yuǎn)部隊(duì)相配套的標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)方案跟不上。已有的標(biāo)準(zhǔn)、方案，邊遠(yuǎn)基層部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員了解掌握的少，基層人員更難處理好突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。

在管理方面，應(yīng)急處理能力弱，善后處理機(jī)制不建全。對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，缺少必要的醫(yī)療救治能力，對(duì)中毒事件也不能快速甄別。缺乏專業(yè)醫(yī)療人員，不能拿出好的治療方案，更沒(méi)有足夠特效解毒藥品的貯備，這些都直接影響到突發(fā)事件的有效處置。

［1］國(guó)家衛(wèi)生部.突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例［S］.2003-05-09.

［2］GB/14938-94.食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則［S］.

(本文編輯:彭潤(rùn)松)