劉運平 黨君英

1)河南濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院 濮陽 457001 2)河南濮陽市人民醫(yī)院 濮陽 457001

急診結腸鏡檢查對急性下消化道出血診治的價值

劉運平1)黨君英2)

1)河南濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院 濮陽 457001 2)河南濮陽市人民醫(yī)院 濮陽 457001

目的探討急診結腸鏡檢查在急性下消化道出血中的診斷和治療價值。方法回顧性分析因急性下消化道出血而行急診結腸鏡檢查的38例患者的內(nèi)鏡診斷與治療資料。結果38例急性下消化道出血均查明了出血病因，并于鏡下成功止血;其中11例息肉出血，2例血管畸形破裂出血均在急診結腸鏡治療后痊愈，治愈率100.0%。結論急診結腸鏡檢查可查明急性下消化道出血的病因;對息肉性出血和血管畸形破裂出血進行病因性治愈;對其他出血性疾病起到臨時止血，為進一步治療提供臨床依據(jù)。急診結腸鏡檢查在急性下消化道出血的診治中安全有效。

急診結腸鏡;下消化道出血;診斷治療

急性下消化道出血是消化系統(tǒng)較常見的急癥之一，可見于腫瘤、息肉、炎癥、血管病變及憩室等疾病。急診結腸鏡檢查可迅速明確出血的部位與病因，并能通過腸鏡采取多種及時、有效的鏡下治療，顯著降低病死率。本文對我院2008－10—2011－09因急性下消化道出血行急診結腸鏡檢查的38例臨床資料進行回顧性分析，旨在探討急診結腸鏡檢查在急性下消化道出血中的診斷和治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者，男28例，女10例;年齡24～81歲，平均52.4歲。病程2 h～7 d;38例解鮮紅及暗紅色血便，均伴有頭暈、心悸、乏力等癥狀，其中2例出現(xiàn)休克表現(xiàn)，以“急性下消化道出血”收治我院。38例患者于入院12 h內(nèi)行急診電子結腸鏡檢查，結果顯示:20例大腸惡性腫瘤伴出血;11例息肉伴出血;2例血管畸形破裂出血;2例結腸缺血性出血;2例潰瘍性結腸炎伴出血;克羅恩病并出血1例。

1.2 器材與方法 本組患者均使用OLYMPUS.CFQ260AI型電子結腸鏡檢查，其中11例使用OLYMPUS PSD－30高頻電刀治療。術前準備:所有患者均用常溫(18～25℃)生理鹽水500～800mL灌腸2～5次，灌出液為清水樣或血水樣，無糞便即可進行結腸鏡檢查。休克患者須先輸血、輸液，補充血容量，糾正休克后再行清潔灌腸。取左側臥位，經(jīng)肛門插入結腸鏡，邊觀察，邊用冰鹽水沖洗附著于腸壁的血液及凝血塊，發(fā)現(xiàn)病灶后盡可能再向內(nèi)插入腸鏡，到達回腸末段距回盲瓣20cm以上。見病灶上方腸段無血跡，確定出血原因后采取相應的止血措施。其中11例息肉性出血者行高頻電凝切除息肉治療術;2例結腸血管畸形破裂出血者使用高頻電凝止血成功;4例癌性出血使用凝血酶止血效果不佳者，再用高頻電凝燒灼配合止血，其中3例止血成功，1例因惡性病灶處小血管破潰出血止血效果不佳，于出血處注射1:10000腎上腺素液后出血停止;21例其他原因出血先用冰鹽水沖洗，再用含凝血酶1000 U稀釋液40mL向滲血部位噴灑，觀察滲血情況，必要時重復一次，停留觀察5min無明顯滲血，確定止血成功后退鏡。

2 結果

本組38例下消化道出血患者，25例插鏡至回盲部，其中14例插入回腸末段5～20cm;9例因惡性腫瘤性病變致腸道狹窄，腸鏡不能通過;4例發(fā)現(xiàn)一個出血灶后因有較多糞便殘留致插鏡困難故未再繼續(xù)插入。38例患者經(jīng)急診結腸鏡檢查明確了病因，內(nèi)鏡下止血處理后出血停止，觀察3～7 d未見繼續(xù)出血表現(xiàn)。其中11例息肉性出血和2例血管擴張性病變血管破裂出血患者治愈出院;其余25例患者暫時止血，其中3例炎癥性出血和缺血性出血者經(jīng)內(nèi)科保守治療后病情好轉或治愈，20例惡性腫瘤患者病情得以穩(wěn)定，贏得了擇期手術治療時間。

3 討論

3.1 急性下消化道出血的病因 急性下消化道出血是指在屈曲韌帶以下的消化道急性出血，在臨床上較上消化道出血少見，臨床診斷較為困難，一旦延誤治療將嚴重危及生命安全。38例急診結腸鏡檢查病因依次為大腸惡性腫瘤20例(52.6%);結腸息肉11例(28.9%);結腸炎性病變3例(7.8%);血管畸形破裂出血2 例(5.3%);結腸缺血性出血2 例(5.3%)，與潘少炎等［1］報道的下消化道出血的原因相符。

3.2 結腸鏡檢查 急診內(nèi)窺鏡檢查是明確消化道出血病因的首選診斷方案［2］，同時能根據(jù)具體病因采取相應的方法，在內(nèi)鏡下緊急止血，減緩病情進展，爭取救治時間，而部分病例還可起到根治性的治療作用。因此，對急性下消化道出血患者，應盡快進行結腸鏡檢查。針對休克狀態(tài)的患者可立即采取輸液、輸血擴容等相應措施，糾正休克，待生命休征平穩(wěn)后即可進行清潔灌腸、隨后進行結腸鏡檢查。

3.3 結腸鏡檢查的腸道準備 清潔的腸道是結腸鏡檢查迅速而準確的前提條件之一。對于急診結腸鏡檢查，腸道準備往往不夠充分，常有糞渣和較多血凝塊殘留，給橫結腸以上部位的檢查造成較大困難，需要更為細致熟練的操作;在檢查的過程中，部分患者病灶遠端腸段壁往往有較多的血液或血凝塊覆蓋，難以觀察腸壁黏膜，需要不斷地沖洗，必要時使用洗滌管扒開血凝塊等掩蓋物，以便尋找到血管畸形破裂出血等微小病變。

3.4 結腸鏡檢查的診斷和治療 當看到病灶或疑似病灶時，先用冰鹽水沖洗，清潔病灶周圍黏膜，使視野顯示更為清晰，冰鹽水可同時減緩出血或暫時止血;此時可再向內(nèi)插入腸鏡，爭取達到回腸末端，確定出血病因及病灶數(shù)量，再最終確定治療方案。本組38例患者均使用結腸鏡插至出血病灶處，明確了病因，并積極采取鏡下介入止血治療措施;其中11例息肉性出血病例立即進行了高頻電切除息肉術，既切除了息肉，又達到緊急止血的目的;2例血管畸形并破裂出血患者采用高頻電凝燒灼，凝固出血病變部位組織迅速止血;20例惡性腫瘤并出血患者先用冰鹽水沖洗，減緩了出血并明確了出血灶的具體情況，用熱活檢鉗鉗取活體組織后，在其組織糜爛性滲血處噴灑凝血酶液，16例止血成功;4例癌性病灶處因組織潰爛致使小血管破裂出血，使用冰鹽水和凝血酶止血效果不明顯，加用高頻電凝燒灼出血灶，迅速凝固病灶，其中3例止血成功，1例效果不佳，遂于出血處注射1:10000去甲腎上腺素液后出血停止;3例炎癥出血，2例缺血性出血患者使用冰鹽水和凝血酶廣泛和局部噴灑均達到顯著的臨時止血效果。

急診結腸鏡檢查作為急性下消化道出血診斷和治療的有效方法，應用越來越廣泛，已在臨床得到普遍重視，對出血部位，病因診斷有很高的價值，并能行鏡下止血。本組38例急性下消化道出血性患者均明確了病因，并針對內(nèi)鏡下表現(xiàn)，局部聯(lián)合應用冰鹽水沖洗、凝血酶噴灑、黏膜下注射止血及高頻電凝電切息肉等治療方法，取得滿意療效。因此，急診結腸鏡檢查是一項較為安全、有效、準確的診斷和治療方法，值得臨床廣泛推廣應用。

［1］潘小炎，浦澗，黃贊松，等.下消化道出血病因分析［J］.醫(yī)學臨床研究，2003，20(5);341－343.

［2］胡品津.消化道出血［M］//王吉耀.內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:546－549.

R656.6

A

1007－8991(2012)04－0029－02

(收稿 2012－02－21)