王 策

南陽醫(yī)學高等?？茖W校解剖教研室 南陽 473061

髂腹下神經和髂腹股溝神經在區(qū)域阻滯麻醉的應用解剖

王 策

南陽醫(yī)學高等?？茖W校解剖教研室 南陽 473061

目的為臨床麻醉醫(yī)師在腹股溝疝修補術時進行區(qū)域阻滯麻醉提供應用解剖學資料。方法對38具(76側)成人濕性防腐尸體腹部解剖，對髂腹下神經和髂腹股溝神經的局部關系和分布密集區(qū)進行解剖學觀察、測量。結果L1占31.5%，L2占37.9%，L3占27.8%，L4占2.8%;α1占32.9%，α2占36.8%，α3占11.8%，α4占10.5%，α5占6.7%，α6占1.3%。結論觀測髂腹下神距經和髂腹股溝神經的局部關系和分布密集區(qū)對區(qū)域阻滯麻醉有重要的參考價值。

髂腹下神經;髂腹股溝神經;區(qū)域阻滯麻醉;應用解剖

有關髂腹下神經和髂腹股溝神經研究國內外雖有文獻［1－3］報道，但將神經局部關系與區(qū)域阻滯麻醉結合的研究報道尚少見。臨床麻醉醫(yī)師不熟悉髂腹下神經和髂腹股溝神經解剖學特點，常導致局部區(qū)域阻滯麻醉失敗或效果欠佳。2010－03—2010－12，筆者解剖了38具(76側)成人濕性防腐尸體腹前外側壁，通過對腹股溝區(qū)神經的局部關系和分布密集區(qū)進行解剖學觀察、測量，以期為臨床麻醉醫(yī)師在腹股溝疝修補術時進行區(qū)域阻滯麻醉提供應用解剖學資料。

1 材料與方法

1.1 材料 隨機選取死因不明的成人濕性防腐尸體38具(男28具，女10具)共76側;尸體腹部保存完好、無外傷手術史，死亡年齡在18～65歲;尸體由南陽醫(yī)學高等?？茖W校解剖實驗室提供。測量工具:游標卡尺、量角器。

1.2 方法 尸體取仰臥位，按常規(guī)解剖方法逐層解剖尸體的腹前外側壁，充分暴露髂腹下神經和髂腹股溝神經，標記相應標志點(臍、髂前上棘、恥骨結節(jié))，詳細觀察和測量髂腹下神經、髂腹股溝神經與臍－髂前上棘連線、恥骨結節(jié)的局部關系;測量數(shù)據用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)描述。

2 結果

2.1 臍－髂前上棘連線與髂腹下神經、髂腹股溝神經的關系以臍－髂前上棘連線(為臍至髂前上棘最突點之間的連線)為依據，觀察經過該連線神經數(shù)目多少。觀察顯示，髂腹下神經前皮支有69支經過該連線(3側標本呈雙支，1側標本不清未計入)，髂腹股溝神經有31支經過該連線(1側標本不清未計入)，髂腹下神經與髂腹股溝神經共干有8支(8側)。經過臍－髂前上棘連線總支數(shù)為108支，把神經與連線交點定為A，A與髂前上棘之間距離定為L，L1為0～15 mm的支數(shù)為34，占31.5%;L2為16～30 mm的支數(shù)為41，占37.9%;L3為31～45 mm的支數(shù)為30，占27.8%;L4為46～60 mm 的支數(shù)為3，占2.8%。

2.2 恥骨結節(jié)與髂腹下神經前皮支、髂腹股溝神經的關系 在恥骨結節(jié)上側處，髂腹下神經前皮支淺出皮下(腹外斜肌腱膜處)有71支，髂腹股溝神經陰囊支(或陰唇支)淺出皮下(腹股溝管皮下環(huán))有63支，兩神經共干皮支淺出皮下(腹外斜肌腱膜處8支，腹股溝管皮下環(huán)處10支)有18支，其總支數(shù)152支。上述神經皮支各支淺出點位置定為B，通過恥骨結節(jié)作一垂直線，B點至恥骨結節(jié)連線與垂直線的夾角定為α，同時測量B點與恥骨結節(jié)之間距離;α1為0～10°的支數(shù)為50，平均距離(29.8±10.3)mm，占32.9%;α2為11～20°的支數(shù)為56，平均距離(20±9.3)mm，占36.8%;α3為21～30°的支數(shù)為 18，平均距離(17.8±6.3)mm，占11.8%;α4為31～40°的支數(shù)為16，平均距離(16.5±3.4)mm，占10.5%;α5為41～50°的支數(shù)為10，平均距離(14.3±6.3)mm，占6.7%;α6為51～60°的支數(shù)為 2，平均距離(14.6±6.3)mm，占1.3%。

3 討論

3.1 髂前上棘在區(qū)域阻滯的臨床應用 在腹股溝疝修補術時可以按Braun法進行神經阻滯麻醉，國外有學者［4］認為先在髂前上棘內側作一皮丘，再沿臍－髂前上棘連線方向將針刺入肌層，可在該連線的外側50 mm范圍內注射。我們認為另有部分髂腹股溝神經行經肌層中的位置深，可將針頭再向髂前上棘前下方的肌層內進針和注射，以免達不到髂腹股溝神經阻滯目的。

3.2 恥骨結節(jié)在區(qū)域阻滯的臨床應用 有結果可知，神經皮支淺出的密集區(qū)，多在B點至恥骨結節(jié)連線與垂直線的夾角0～30°，占總支數(shù)的69.7%。我們認為要使所有神經皮支得到阻滯，可在恥骨結節(jié)上側30 mm處作一皮丘，再進針往恥骨結節(jié)偏離垂線內側和外側各60°作扇形皮下注射。

本研究所測結果，與國內外文獻［4－5］數(shù)據有一定差異，主要是測量點的選取及個體差異所致。限于標本來源，本研究所測數(shù)據未作男女之間的比較，此乃本文之缺陷。

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1007－8991(2012)04－0041－01

(收稿 2011－12－15)