劉啟芳 李朝輝 劉新義 張文彬

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450003

腹腔鏡隱睪探查和固定術(shù)

劉啟芳 李朝輝 劉新義 張文彬

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450003

目的探討腹腔鏡隱睪探查和固定術(shù)的治療效果。方法對12例腹腔型隱睪患兒應(yīng)用腹腔鏡探查和固定術(shù)，對患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果8例隱睪患兒手術(shù)均獲成功，平均住院5～7 d，費用(2300±2700)元?；純和纯嘈　⑿g(shù)后恢復(fù)快，無明顯手術(shù)瘢痕。隨訪6～12個月，睪丸均位于陰囊內(nèi)，無睪丸萎縮及回縮。結(jié)論腹腔鏡隱睪探查和固定術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全可行?？梢栽谟懈骨荤R設(shè)備及技術(shù)條件的基層醫(yī)院開展。

隱睪;腹腔鏡;睪丸固定術(shù)

我院于2006－01—2012－01年共手術(shù)治療隱睪患兒40例，對其中8例腹腔型隱睪和4例腹股溝型隱睪患兒行腹腔鏡探查和固定術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例隱睪患兒年齡1.5～6歲;腹腔型8例，腹股溝型4例。右側(cè)隱睪8例，左側(cè)隱睪3例，雙側(cè)隱睪1例。

1.2 手術(shù)方法 (1)氣管插管全身麻醉，患兒取平臥位。(2)臍下緣1cm切口，氣腹針由切口穿刺注入CO2，建立8～12 mmHg氣腹，放入10 mm套管，置入腹腔鏡。在兩側(cè)髂前上棘連線與左、右腹直肌外側(cè)緣交叉點各放置5 mm套管。(3)內(nèi)環(huán)口處剪開腹膜，顯露精索血管及輸精管，沿精索血管先向上分離精索動靜脈然后向下分離輸精管。精索血管及輸精管充分游離后，在內(nèi)環(huán)口處提起鞘膜突，在鞘膜突表面將精索內(nèi)筋膜松解后，向腹腔內(nèi)輕輕牽拉精索及睪丸，直至顯露睪丸鞘膜腔下極的引帶。(4)若為腹腔型隱睪，由于睪丸多隱匿在膀胱底和內(nèi)環(huán)口之間，應(yīng)首先在內(nèi)環(huán)口附近找到精索血管，再沿著精索血管找到睪丸。分離睪丸鞘膜腔下極與引帶的粘連，電凝離斷引帶。(5)自內(nèi)環(huán)口處插入分離鉗并沿腹壁下血管后方經(jīng)外環(huán)口穿出達(dá)陰囊中部，切開并分離陰囊皮膚形成陰囊皮膚肉膜囊。(6)分離鉗自肉膜囊內(nèi)穿出與10 mm套管固定后退將套管帶入腹腔。(7)用抓鉗將睪丸下極牽拉至套管內(nèi)或套管口部，在陰囊處緩緩拔出套管，將睪丸及精索牽拉至陰囊皮膚肉膜囊內(nèi)，將睪丸固定于陰囊內(nèi)，縫合關(guān)閉腹股溝內(nèi)環(huán)口。(8)檢查腹腔內(nèi)精索血管無扭轉(zhuǎn)，腹腔臟器無損傷、出血后結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

本組病例平均住院5～7 d，費用(2300±2700)元?；颊咄纯嘈　⑿g(shù)后恢復(fù)快，無明顯手術(shù)瘢痕。隨訪6～12個月，睪丸均位于陰囊內(nèi)，無睪丸萎縮及回縮。

3 討論

隱睪癥(cryptorchidism)是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處，隱睪受溫度的影響而導(dǎo)致精子發(fā)生障礙引起不育，尤其是位于腹膜后者，其惡變幾率較普通人高20～35倍［1］。

隱睪癥臨床上并不少見，發(fā)生率為1%～3%，其中腹股溝型占60%～70%，由于在腹股溝管內(nèi)可捫及睪丸，故容易診斷和定位，手術(shù)仍以傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝開放術(shù)式為主。但開放術(shù)式仍有一些不足之處，如:(1)經(jīng)腹股溝切口松解腹膜后精索血管時，顯露不充分，容易損傷睪丸血供，術(shù)后易發(fā)生睪丸回縮和萎縮。(2)開放術(shù)式需切開腹股溝管，位置較高的腹股溝型隱睪或腹腔型隱睪需要切斷內(nèi)環(huán)后腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，破壞了腹股溝解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后切口疼痛時間長，易發(fā)生感染出血，甚至影響睪丸血供。約20%的隱睪為腹腔型［2］，由于在體外無法捫及睪丸，故主要根據(jù)影像學(xué)檢查及腹腔鏡下診斷和定位。腹腔鏡診斷治療隱睪不僅適用于腹腔型隱睪，也可用于腹股溝管型隱睪固定術(shù)［3］。與傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝開放術(shù)式相比較，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點:(1)容易找到隱匿的睪丸。(2)在直視下充分松解精索血管及輸精管，直達(dá)腎下極。既可避免損傷精索血管及輸精管，又可延長精索，使睪丸在無張力的狀態(tài)下固定于陰囊內(nèi)，有效防止睪丸回縮和萎縮發(fā)生。(3)保持了腹股溝管的完整性，術(shù)后疼痛較輕。(4)術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、切口瘢痕不明顯。

然而，在臨床實踐中，我們也體會到，腹股溝管內(nèi)的精索血管、輸精管、睪丸在腹腔鏡下不容易充分暴露，尤其是離斷睪丸引帶時比較困難。所以，在手術(shù)中必須先充分松解精索血管，再離斷引帶，并充分分離精索內(nèi)筋膜與鞘狀突的間隙，將睪丸輕輕拉入腹腔［4］。

總之，腹腔鏡隱睪探查和固定術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全可行。雖然有一定的難度，但只要選擇好適應(yīng)證，規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，認(rèn)真做好圍手術(shù)期管理，可以在有腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)條件的基層醫(yī)院開展。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:638.

［2］方友強(qiáng)，高新.腹腔鏡隱睪探查和固定術(shù)［M］∥高新，周祥福.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)與圖譜.廣州:廣東科技出版社，2008:418.

［3］Docimo SG，Moore RG，Adams J，et al.Laparoscopic orchio-pexy for the high palpable undescended testis:preliminary experience.J Urol，1995，154:1513－1515.

［4］何大維，林濤，李旭良，等.腹腔鏡下手術(shù)治療腹股溝型隱睪［J］.中華泌尿外科雜志，2009，30:133－135.

R697+.22

A

1007－8991(2012)04－0062－02

(收稿 2012－01－18)