郭德洋

河南許昌市人民醫(yī)院普外科 許昌 461000

局麻下疝修補術(shù)在老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝中的應(yīng)用及療效

郭德洋

河南許昌市人民醫(yī)院普外科 許昌 461000

目的探討局麻下疝修補術(shù)在老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝應(yīng)用及療效。方法對40例老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者行疝修補術(shù)對臨床資料進行回顧行分析。結(jié)果均在局麻下順利完成手術(shù)。有2例患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位的血腫，自行吸收;1例切口輕微感染，經(jīng)抗生素治療后控制。陰囊血腫1例，經(jīng)穿刺抽液后痊愈。術(shù)后尿潴留者3例，留置尿管2 d后拔除。40例患者術(shù)后均隨訪6～12個月。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)15例，復(fù)發(fā)2例。無張力疝修補術(shù)25例，復(fù)發(fā)1例。結(jié)論在局麻下對老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝行疝修補術(shù)療效肯定，值得臨床廣泛推廣。

疝修補術(shù);復(fù)發(fā)性腹股溝疝;老年人

由于老年人肌肉、韌帶、肌健等組織萎縮變性以及脂肪組織增多，腹壁及盆腔組織松弛，加之多伴有慢性氣管炎、肺氣腫、前列腺肥大、習(xí)慣性便秘等，往往導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高，容易使老年人發(fā)生腹股溝疝，而且修補術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。2007－01—2012－01，我院對40例老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者行修補術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例中男34例，女6例;年齡57～78歲，平均68.3歲。均在術(shù)后6～12個月復(fù)發(fā)。直疝32例，斜疝8例。單側(cè)復(fù)發(fā)疝34例，雙側(cè)復(fù)發(fā)疝6例。嵌頓性疝4例，絞窄性疝3例。伴有原發(fā)性高血壓17例，伴糖尿病13例，陳舊性心肌梗死1例，慢性支氣管炎肺氣腫14例，前列腺增生癥5例。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備:請相關(guān)科室會診，有效控制血壓、血糖、心肺疾病、泌尿系疾病等，以達最佳狀態(tài)。急癥患者爭取術(shù)前糾正。術(shù)前30min靜滴頭孢曲松鈉。

1.3.2 手術(shù)方法:本組均采用局部麻醉。①傳統(tǒng)的疝修補術(shù):顯露疝囊頸，在內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎后切去疝囊。本組8例用Ferguson法，在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，以修復(fù)腹股溝管前壁。7例患者用Bassini法，提起精索，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。②無張力疝修補術(shù):本組25例患者行無張力疝修補術(shù)，所用材料均為美國Bard公司生產(chǎn)Bardmeshperf ix plug網(wǎng)塞。

疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù):本組21例，取腹股溝斜切口，切開腹外斜肌腱膜后不做廣泛剝離，尋找疝囊后游離精索，若疝囊小則提起疝囊，在距其底部1～1.5cm處切開橫筋膜，剝離至腹膜前脂肪下，使疝囊高位游離，再經(jīng)疝環(huán)口返回腹膜腔，并植入充填物［2］。疝囊巨大者距疝囊頸4～5cm橫斷疝囊，行高位游離后再縫合，并將其返還腹膜腔植入充填物?？p閉殘端將大疝囊變成小疝囊，內(nèi)翻疝囊后給填充物留以足夠空隙，以免局部張力高，術(shù)后疼痛不適。若疝環(huán)直徑＞4cm應(yīng)用二個網(wǎng)塞。復(fù)發(fā)性疝應(yīng)固定6～18針。在精索后方放置補片時避免放置在神經(jīng)暴露部位，網(wǎng)片裂孔不宜包繞精索過緊，否則，易引起精索血循環(huán)障礙，可致缺血性睪丸炎和睪丸萎縮［3］。術(shù)后用沙袋壓迫切口6～12 h，同時用陰囊托托起陰囊。術(shù)后應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5 d。

Stoppa手術(shù)［4］:本組4例，在腹股溝處置入一塊較大的補片以加強腹橫筋膜，通過巨大補片擋住內(nèi)臟囊，后經(jīng)結(jié)締組織長入，補片與腹膜發(fā)生粘連實現(xiàn)修補目的。用于老年復(fù)發(fā)疝效果較好，

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間60～120min，平均84.7min，除較窄性疝外，患者術(shù)后12～24 h進食，8～24 h下床活動，術(shù)后6～9 d出院。有2例患者出現(xiàn)手術(shù)部位的血腫，自行吸收消失;1例患者出現(xiàn)切口輕微感染，經(jīng)抗生素治療后控制。陰囊血腫1例，經(jīng)穿刺抽液后痊愈。術(shù)后尿潴留者3例，留置尿管2 d后拔除。40例患者術(shù)后均隨訪6～12個月。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)15例，復(fù)發(fā)2例。無張力疝修補術(shù)25例，復(fù)發(fā)1例。

3 討論

老年患者的高血壓或糖尿病應(yīng)在手術(shù)前控制，穩(wěn)定后方可手術(shù)。術(shù)后應(yīng)用胰島素控制血糖在7.8 mmol/L左右。對于絞窄性疝、嵌頓性疝合并糖尿病患者，應(yīng)用紗布墊保護手術(shù)區(qū)不受腸內(nèi)容物污染。腸切除吻合還納腹腔后用消毒液聚維酮碘多次清洗手術(shù)切口，必要時在皮下或補片周圍放置乳膠半管引流?？p合線為多纖維編織絲線時，纖維之間有可容細菌藏匿附著的空隙，聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素和抗厭氧菌抗生素。即使術(shù)后發(fā)生感染也不一定要取出補片，經(jīng)局部引流、換藥仍能夠愈合，并且無復(fù)發(fā)疝發(fā)生。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:386－398.

［2］尹暉明，韓潔，張欽增.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的應(yīng)用分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(11):1182－1183.

［3］劉忠俊，張寧夫.無張力疝修補術(shù)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，(14):27.

［4］付春玉.聚丙烯網(wǎng)狀平片無張力修補術(shù)25例療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，(15):34.

R656.2+1

A

1007－8991(2012)04－0034－02

(收稿 2012－01－20)