殷慧麗 田自景

1)河南清豐縣人民醫(yī)院 清豐 457300 2)河南濮陽市眼科醫(yī)院 濮陽 457000

臨床治療挫傷性前房出血體會

殷慧麗1)田自景2)

1)河南清豐縣人民醫(yī)院 清豐 457300 2)河南濮陽市眼科醫(yī)院 濮陽 457000

目的分析挫傷性前房出血的治療方法，盡量避免手術(shù)治療。方法回顧性分析132例(132眼)挫傷性前房出血的臨床治療資料。結(jié)果132例(132眼)前房出血患者無1例遺留角膜血染、繼發(fā)性青光眼等，無1例進行手術(shù)。結(jié)論挫傷性前房出血的視力恢復(fù)程度與出血量多少有關(guān)，也與挫傷的程度有關(guān)。并發(fā)癥少和治療早者，視力恢復(fù)良好。

眼挫傷;前房出血;治療

前房出血多見于眼外傷之后，是眼挫傷的主要表現(xiàn)［1］。少量的出血可在1周內(nèi)吸收，不影響視功能，嚴重者或由于治療不妥當時，則可發(fā)生繼發(fā)性青光眼、角膜血染等多種并發(fā)癥，甚至造成失明，目前治療的方法很多。我們采用保守治療，使前房出血大部分很快吸收，視力恢復(fù)正常，取得一定的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 132例挫傷性前房出血患者，男108例，女24例;右眼74例，左眼58例;均為傷后新鮮出血;10歲以下12例，11～20歲27例，21～30歲63例，31～40歲18例，41～50歲9例，50歲以上3例。根據(jù)1967年 Oksala［2］分級法，將前房出血分為Ⅲ級:Ⅰ級前房出血量約為前房容積的1/3，到達瞳孔下緣之下(79例);Ⅱ級前房出血量占據(jù)前房容積的1/2，超過瞳孔下緣(35例);Ⅲ級前房出血量超過前房容積的1/2以上，甚至充滿整個前房(18例)。

1.2 致傷原因 羽毛球傷5例;足球擊傷9例;玩具傷12例;拳頭擊傷33例;石塊、磚塊擊傷7例;啤酒瓶蓋傷8例;鋼筋條撞傷2例;木棍擊傷5例;鞭炮傷51例。132例中伴有不同程度的眼瞼皮下淤血、皮膚裂傷、角膜擦傷、房角后退、虹膜根部離斷、晶體混濁、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩等。

1.3 治療方法 所有病例入院后均采取嚴格半臥位，雙眼包扎，制動休息，全身口服復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生)3粒/次，3次/d，疑前房有炎癥反應(yīng)者適量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素;疑有高眼壓者，應(yīng)用20%甘露醇液250mL，靜滴。對性情焦慮煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑。有其他并發(fā)癥者進行相應(yīng)的處理。

1.4 治愈標準 肉眼下出血全部吸收，裂隙燈顯微鏡下觀察房水清晰。

2 結(jié)果

132例(132眼)前房出血患者無1例遺留角膜血染、繼發(fā)性青光眼等，無1例進行手術(shù)。

3 討論

眼挫傷時，在角膜被壓陷的同時，房水被擠到前房周邊直接沖擊虹膜根部，此外晶狀體波動及反彈，可使睫狀體懸韌帶張力突然增加，虹膜及睫狀體表面發(fā)生撕裂，引起出血［3］。也就是說挫傷性前房出血是由于傷后引起虹膜睫狀體血管破裂的結(jié)果［4］。治療的關(guān)鍵是止血、促進出血的盡快吸收，預(yù)防再出血和減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是繼發(fā)性青光眼和角膜血染，以達到保存和增進視力的目的。

復(fù)方血栓通膠囊主要為中藥田七的干燥塊根提取，主要成分為人參總皂甙，田七可通過肝臟增加血液中的凝血酶，縮短凝血時間，起止血作用。并能促進纖維蛋白原的產(chǎn)生，故不光有止血，還具有凝血的兩雙向調(diào)節(jié)功能。其活血化瘀、止痛、明目的作用也早已被臨床驗證。活血化瘀可使眼局部的微循環(huán)得以改善，加快組織代謝，有利于分解產(chǎn)物的排出，并能加強和促進單核吞噬細胞的機能，達到清除紅細胞的目的。對有炎癥反應(yīng)者，早期使用皮質(zhì)類固醇激素，可減輕虹膜的炎癥滲出及減少并發(fā)癥的發(fā)生。Yasuna［5］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)激素可以減少充血，因而使再出血的發(fā)生率下降。在他使用皮質(zhì)類固醇治療的患者中，無1例發(fā)生再出血。然而皮質(zhì)類固醇激素治療能防止再出血的機制未明，可能與抗溶纖維性質(zhì)有關(guān)，但長期應(yīng)用，反而使血管周圍組織支持力減少而招致出血［1］。我們較少聯(lián)合應(yīng)用消炎痛，因為此藥可以使血塊凝積，不利于前房積血的吸收。

對有關(guān)甘露醇的應(yīng)用問題，有文獻陸續(xù)報道，用甘露醇治療，使再出血的機會增多，并可導致病程的延長［6］。Romano［7］也認為高滲劑可延遲血塊的吸收與增加再出血的可能。因為高滲劑主要起脫水作用，使眼內(nèi)壓迅速的下降，可造成已閉合的損傷血管斷端重新開放出血，過度的脫水，還可妨礙房水的生成和濾過。故僅在有高眼壓或繼發(fā)青光眼的情況下使用較妥。

對瞳孔的縮散問題，不少學者持有不同的意見，我們通過臨床觀察，認為可根據(jù)傷后眼部情況選用。對有虹膜睫狀體炎時，應(yīng)盡早散瞳，使睫狀肌麻痹，減少炎癥反應(yīng)，有利出血的吸收;有高眼壓趨勢時，應(yīng)盡早使用縮瞳藥，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。然而，在多數(shù)情況下，傷后大部分的瞳孔呈強直性的散大，散瞳會減少虹膜對出血的吸收面積，還可造成小梁網(wǎng)的引流障礙，不利于出血的吸收。Sinsky［8］曾研究發(fā)現(xiàn)紅細胞是通過小梁網(wǎng)與鞏膜靜脈竇組成的通道，從前房排至全身的。其次散瞳藥可促使血管平滑肌擴張，有增加出血和繼發(fā)再出血的危險，還有升高眼壓的趨勢?？s瞳雖能擴大前房角，使小梁網(wǎng)開放，有利出血的吸收，但縮小瞳孔可造成虹膜后粘連，甚至發(fā)生瞳孔阻滯等并發(fā)癥，所以需慎重使用。

取半臥位，雙眼遮蓋，制動，可以使前房內(nèi)出血下沉，減輕頸部與眼部靜脈充血，并且限制了病人的活動，大大減少了因眼球運動造成再出血的危險。Darr［9］曾觀察了一組病例，報告嚴格半臥位、包扎雙眼再出血的發(fā)生率為5.3%，而對照組則高達32%，有顯著的差異。

［1］楊以嘉.出血性眼?。跰］.廣州:廣東科技出版社，1984:50－73.

［2］Okasala A.Treatment of traumdtic Hyphema［J］.Br J Ophthalmol，1967，(51):315.

［3］張效房，楊進獻.眼外傷學［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學出版社，1997:298－302.

［4］毛文書.眼科學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:191.

［5］Yasuna E.Management of traumatic Hyphema［J］.Areh Ophthalmol，1974，(91):190.

［6］霍鳴.挫傷性前房出血65例分析［J］.實用眼科雜志，1987，7:417.

［7］黃建鋼節(jié)譯.外傷性前房出血的治療［J］.眼科新進展1984，(1):60.

［8］Sinaky RM.Experimental Hyphema in rabbits［J］.Am J Ophthalmol，1961，(52):58.

［9］Darr JF.Management of traumatic Hyphema［J］.Am J Ophthalmol，1969，(63):134.

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1007－8991(2012)04－0085－02

(收稿 2012－02－17

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