何良政

安徽舒城縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 舒城 231300

57例急性結(jié)石性膽囊炎的外科手術(shù)治療

何良政

安徽舒城縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 舒城 231300

目的總結(jié)急性結(jié)石性膽囊炎的外科手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析57例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料。結(jié)果全組57例急性結(jié)石性膽囊炎患者均有急性腹痛、惡心、嘔吐，并伴有不同程度的右上腹壓痛及反跳痛。伴黃疸32例，合并其他內(nèi)科疾病22例。入院后所有患者均采取禁食、胃腸減壓、糾正酸堿平衡紊亂、選用敏感抗生素及對(duì)癥治療等措施。57例急性結(jié)石性膽囊炎患者中36例癥狀緩解后選擇近期擇期手術(shù)治療，21例患者癥狀無(wú)改善后行急診手術(shù)。本組痊愈出院57例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例，均為急診手術(shù)患者。結(jié)論對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療，應(yīng)對(duì)外科手術(shù)治療保持積極的心態(tài)，充分做好圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，最大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生。

急性結(jié)石性膽囊炎;手術(shù)治療;并發(fā)癥

急性結(jié)石性膽囊炎是指由于結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)的膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染而引起的急性炎性反應(yīng)［1］。本病起病急，保守治療不能有效控制病情，易反復(fù)發(fā)作，臨床多以手術(shù)切除膽囊為主。目前常見(jiàn)術(shù)式有傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)三種［2］。我院2010－01—2012－01共施行急性結(jié)石性膽囊炎外科手術(shù)治療57例，均采取開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例，男35例，女22例;年齡23～81歲，平均56.2歲，其中60歲以上18例(31.58%)。急性結(jié)石性膽囊炎并局部腹膜炎31例(54.39%)，并膽總管結(jié)石膽管炎6例(10.53%)，并膽囊惡性腫瘤 1 例(1.75%)，并膽囊壞疽1 例(1.75%)。

1.2 治療方法 入院后均采取禁食、胃腸減壓、糾正酸堿平衡紊亂、選用敏感抗生素及對(duì)癥治療等措施。57例急性結(jié)石性膽囊炎患者中36例癥狀緩解后擇期手術(shù)治療。除1例患者(1.75%)行膽囊造瘺Ⅱ期手術(shù)外，其余患者均施行膽囊切除術(shù)。其中大部分切除術(shù)2例(3.51%)，順行切除24例(29.2%)，逆行切除7例(12.5%)，順逆結(jié)合切除23例(56.3%)，平均住院時(shí)間14 d。另21例患者入院后保守治療24～48 h癥狀和體征不能緩解或加重，經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，在72 h內(nèi)急診手術(shù)，其中膽囊切除術(shù)18例(85.71%)，膽囊造瘺術(shù)3 例(14.29%)，平均住院時(shí)間18 d。

2 結(jié)果

本組57例患者均痊愈出院，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例:切口感染3 例(5.26%)，術(shù)后出血 2 例(3.51%)，膽瘺 1 例(1.75%)，肺部感染1例(1.75%)，心力衰竭 1例(1.75%)，經(jīng)對(duì)癥處理后，均痊愈出院，無(wú)死亡病例。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎病因復(fù)雜，發(fā)生機(jī)制主要與膽固醇濃度增高、膽汁滯留、促成石因子和抗成石因子作用失衡、免疫調(diào)節(jié)因素以及膽囊動(dòng)力損害等有關(guān)［3］。近年研究表明，幽門螺桿菌(Hp)也可以通過(guò)PLA2及炎癥介質(zhì)引起PLA2釋放，使膽汁中PLA2增加，促進(jìn)膽固醇沉淀與膽道結(jié)石的形成，同時(shí)由于Hp的直接作用，使結(jié)石性膽囊炎的致病因素更加復(fù)雜［4］。因此傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療效果一直不是很理想。

我院手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者57例，均痊愈出院，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例，經(jīng)對(duì)癥處理后，均獲治愈。開(kāi)腹手術(shù)可較好暴露，對(duì)腸道損傷較小，不易造成膽總管誤傷等，但需掌握好適應(yīng)證。對(duì)于膽囊周圍組織粘連較重者，應(yīng)先剝離粘連組織。膽囊三角解剖尚清者可采取順行切除。對(duì)于難以辨別膽囊管、肝總管、膽總管三者關(guān)系者，可自膽囊底部逆行解剖。遇可疑管道可暫不切斷，用絲線牽引，待確定后處理。與LC相比較，其不足之處是切口較大，創(chuàng)面出血較多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后患者恢復(fù)慢。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的外科疾病，起病急、病情進(jìn)展快、疼痛重，患者常不能忍受，保守治療雖能消除炎癥，但不能有效控制病情或反復(fù)發(fā)作。所以，絕大多數(shù)急性結(jié)石性膽囊炎患者都需要手術(shù)治療，但仍然需嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:435.

［2］張成武，趙大建，鄰壽椿，等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素的探討［J］.中華肝膽外科雜志，2006，12(12):821－822.

［3］Comfere T，Sprung J，Kumar MM，et al.Angiotensin system inhibitors in a general surgical population［J］.Anesth Analg，2005，100(3):636－644.

［4］馮變喜.肝膽胰外科理論與實(shí)踐［M］.北京:北京科學(xué)出版社，2001:395.

Surgical operation treatment of 57 cases about acute calculous cholecystitis

He Liangzheng.Chengguan Town Hospital of Shucheng，Shucheng 231300，China

ObjectiveTo summarize the effect of surgical operation about acute calculous cholecystitis.MethodsRetrospective analysis of 57 cases of acute calculous cholecystitis in patients with clinical data.ResultsThe group of 57 patients with acute calculous cholecystitis patients，with acute abdominal pain，nausea and vomiting，and with varying degrees of right upper quadrant abdominal tenderness and rebounding pain，accompanied by jaundice in 32 cases，combined with other diseases of internal medicine in 22 cases.After admission all patients were taken fasting，gastrointestinal decompression，correction of acid－base equilibrium disorder，selection of antibiotic and symptomatic treatment measures.In 57 cases of patients with acute calculous cholecystitis in 36 patients with symptoms after remission in 21 patients undergoing elective operation treatment，no improvement in symptoms after emergency operation.The group were cured in 57 cases，8 cases had postoperative complications，all patients with emergency operation.ConclusionFor patients with acute calculous cholecystitis treatment，the response to surgical operation treatment to maintain a positive state of mind，do a good job of peri operation period of preparation，choose the right opportunity and methods of operation，minimize complications.

Acute calculous cholecystitis;Operation treatment;Complication

R657.4+1

A

1007－8991(2012)04－0018－02

(收稿 2012－02－10)