明新求

廣西富川縣民族醫(yī)醫(yī)院 富川 542700

老年腸癌患者的手術(shù)治療體會(huì)

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廣西富川縣民族醫(yī)醫(yī)院 富川 542700

目的為進(jìn)一步對(duì)做好老年腸癌患者的手術(shù)治療工作提供科學(xué)依據(jù)。方法針對(duì)性治療與觀察68例老年腸癌手術(shù)患者，采用回顧性方法研究分析臨床資料。結(jié)果本組68例患者均于入院確診后12～72 h內(nèi)手術(shù)，均獲得根治切除術(shù)的手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間平均(176.3±35.4)min，術(shù)中出血平均(142.6±13.1)mL，術(shù)后住院時(shí)間平均(10.1±3.4)d，術(shù)后出現(xiàn)切口感染 2 例，對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪6～12個(gè)月，有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的27例，本組總共出現(xiàn)死亡病例7例，病死率為7.86%。結(jié)論老年腸癌患者手術(shù)治療是具有一定困難和風(fēng)險(xiǎn)的，只有熟練掌握老年腸癌手術(shù)治療方法和相關(guān)技能，才能取得較好的手術(shù)效果。

腸癌;老年;手術(shù)治療

發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫稱為大腸癌［1］。大腸癌通常好發(fā)于直腸以及乙狀結(jié)腸，其次為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸以及降結(jié)腸等［2－3］。老年人一般好發(fā)大腸癌［4］，2005－01—2010－12，我院共診治老年結(jié)腸直腸癌患者68例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用單純隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取68例行大腸癌手術(shù)治療的老年患者，年齡56～78歲。其中男42例，平均年齡(66.15±14.06)歲;女 26 例，平均年齡(63.23±12.16)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 基礎(chǔ)資料:以單獨(dú)調(diào)查方式，采用統(tǒng)一選項(xiàng)式問(wèn)卷調(diào)查表，主要包括:社會(huì)人口學(xué)資料、生活飲食情況、疾病史等。

1.2.2 手術(shù)方法:①結(jié)腸癌手術(shù):右半結(jié)腸切除術(shù)23例，主要切除回腸末端10～15cm，盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部和部分大網(wǎng)膜及胃結(jié)腸韌帶，清掃回盲動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈右支的淋巴結(jié)，作回－橫吻合術(shù);橫結(jié)腸切除術(shù)11例，將大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸及其系膜全部切除，清除結(jié)腸中動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。再游離升結(jié)腸及降結(jié)腸，作結(jié)腸端端吻合術(shù);左半結(jié)腸切除術(shù)24例，切除結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及其淋巴引流，包括切除腸系膜下動(dòng)脈的所屬區(qū)及腹主動(dòng)脈旁及髂動(dòng)脈處的淋巴結(jié)，作結(jié)腸端端吻合術(shù);全結(jié)腸切除術(shù)1例，分離結(jié)腸或游離回腸，行回腸或直腸吻合術(shù)。全結(jié)腸和直腸切除術(shù)1例;主要針對(duì)于全結(jié)腸切除術(shù)的相關(guān)疾病或直腸內(nèi)出現(xiàn)密集的多發(fā)性腺瘤以及直腸癌者。②直腸癌手術(shù):腹會(huì)陰直腸癌聯(lián)合切除術(shù)3例，主要是針對(duì)直腸下段和肛管癌患者;乙狀結(jié)腸、直腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸造口術(shù)(Hartmann術(shù))3例，主要是針對(duì)中上段直腸癌、乙狀結(jié)腸癌合并梗阻者;經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)(Dixon術(shù))2例，主要是針對(duì)直腸中、上段癌，有條件行腸吻合術(shù)者。

2 結(jié)果

本組68例患者均于入院確診后12～72 h內(nèi)手術(shù)，均獲得根治切除術(shù)的手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間98～253min，平均(176.3±35.4)min，術(shù)中出血100～280mL，平均(142.6±13.1)mL，術(shù)后住院時(shí)間5～19 d，平均(10.1±3.4)d，術(shù)后出現(xiàn)切口感染 2 例，經(jīng)加強(qiáng)換藥后好轉(zhuǎn)，保守治療，充分引流后好轉(zhuǎn)，對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪6～12個(gè)月，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的27例，本組死亡7例，病死率為10.29%。

3 討論

我國(guó)的大腸癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)還處于相對(duì)較低的水平［5］，其發(fā)病率則以年均2.13%的速度上升，上海的流行病學(xué)調(diào)查［6］結(jié)果顯示，我國(guó)腸癌發(fā)病率(4%)的增長(zhǎng)速度是全球腸癌平均水平的2倍以上，正逐漸成為新的高增長(zhǎng)國(guó)家。大腸癌發(fā)病率在我國(guó)由于地區(qū)的差異而各不相同［7］，其中江蘇省、浙江省、福建省為高發(fā)區(qū)。性別差異也很明顯，男性發(fā)病率明顯高于女性，大約為1.58:1。大腸癌高發(fā)年齡段為60～70歲，發(fā)病率隨年齡增加而逐漸上升。

手術(shù)治療在大腸癌治療中占據(jù)著最顯著的地位，即使在化學(xué)治療、放射治療及免疫治療高速發(fā)展的今天，外科手術(shù)治療仍然是最根本而有效的治療方法［8］。大腸癌的手術(shù)治療目的:(1)治愈腫瘤或最大限度地延長(zhǎng)患者的生命;(2)能夠有效提高患者的生活質(zhì)量水準(zhǔn)。老年腸癌患者的手術(shù)具有一定困難和風(fēng)險(xiǎn)，只有熟練掌握老年腸癌手術(shù)治療方法和相關(guān)技能，才能取得較好的手術(shù)效果。

［1］孫安華，楊會(huì)平.老年人大腸癌誤診原因探討［J］.中華綜合醫(yī)學(xué)雜志，2008，2(9):795－796.

［2］辛革，趙海波.老年人大腸癌圍手術(shù)期的治療探討［J］.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2009，70:5916－5917.

［3］寧國(guó)強(qiáng)，朱湘南，孫佩波，等.老年人大腸癌圍手術(shù)期處理特點(diǎn)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(12):56－59.

［4］曹志新，楊傳永.結(jié)直腸癌外科治療進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29(5):6.

［5］周海龍，于海文.結(jié)直腸癌52例臨床診治分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(14):2261.

［6］俞偉展，賀夫林，蘭友青.老年結(jié)直腸癌81例臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，22(5):21.

［7］羅建威，曹杰，譚衛(wèi)民，等.老年人結(jié)直腸癌319例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2006，1(1):90.

［8］童登武，羅濤，陳篤順，等.58例老年結(jié)直腸癌患者的圍手術(shù)期處理分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(19):1969.

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1007－8991(2012)04－0094－02

(收稿 2012－02－14)