趙德玲

河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700

中西醫(yī)結(jié)合治療術后早期炎性腸梗阻42例體會

趙德玲

河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700

術后早期炎性腸梗阻;中西醫(yī)結(jié)合;非手術治療

術后早期炎性腸梗阻為腹部外科手術后較為常見的并發(fā)癥，隨著腹部外科醫(yī)生對該并發(fā)癥認識的不斷提高。其發(fā)病率有逐漸增多之勢，如處理不當會引發(fā)腸瘺，重癥感染，短腸綜合癥等災難性后果，甚至死亡。文獻報道［1］正規(guī)西醫(yī)非手術治療大都需要持1個月甚至更長時間。1999－01—2011－01，我科對42例術后早期炎性腸梗阻病人采用中西醫(yī)結(jié)合非手術治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例病人中男31例，女11例;年齡15～58歲，平均50.1歲。首次腹部手術方式:遠端胃癌根治術12例，結(jié)腸癌根治術6例，直腸癌近端結(jié)直腸自發(fā)破裂行Hartmann手術3例，腸粘連腸松解術6例，小腸破裂修補術4例，十二指腸球部潰瘍穿孔修補術4例，壞疽性膽囊炎膽囊切除術2例，腹股溝嵌頓疝并小腸壞死腸切除吻合5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 腸梗阻發(fā)生于術后5～20 d，平均11 d。其中發(fā)生于術后7 d內(nèi)者13例，8～20 d者30例。有腹痛者21例，多為腹部鈍痛，少數(shù)有短陣輕度絞痛。有腹脹停止排便排氣者34例，腹部有固定壓痛者18例，其中10例可摳及壓痛包快，多為切口附近，壓之脹痛。腹透或平片26例示腹部局限或彌漫性密度影輕度增高，見多個小液平，腸蠕動弱。20例行腹部CT掃描見小腸壁增厚，腸管成團，腸管間少量積液。42例均行腹部超聲示腸壁增厚、蠕動弱、腸間及腹腔少量積液、腸管積液。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療:禁飲食、持續(xù)胃腸減壓，TPN支持，監(jiān)測水電解質(zhì)，酸堿平衡及血糖等，并隨時給予糾正。適量給予微量元素，水溶和脂溶性維生素。糾正低蛋白血癥并應用生長抑制素。

1.3.2 自擬中藥胃腸湯:方劑:黨參 15 g，白術 15 g，木香 12 g，神曲12 g，大黃15 g(后下)，加水500mL煎成200mL。給藥方法:①胃腸減壓管抽出液＜100mL/d或無膽汁樣液時，每間隔1 h給藥20mL，停止減壓，觀察反應。②如胃腸減壓抽出液較多或含有膽汁則將200mL藥液分2次給予保留灌腸。③如胃管注藥后上腹脹滿不適則停止胃管給藥，繼續(xù)胃腸減壓，改為灌腸。④治療期間鼓勵病人下床活動，密切觀察全身情況及腹部體征，如有腸絞窄及腸壞死跡象及時中轉(zhuǎn)手術。

2 結(jié)果

全組病人均保守治療治愈，臨床確診至出院時間6～20 d，其中32例于治療7 d內(nèi)拔除胃腸減壓，開始經(jīng)口流質(zhì)飲食，2周內(nèi)完全停止腸外營養(yǎng)。全組無腹腔化膿性感染、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生，無中轉(zhuǎn)手術病例。

3 討論

術后早期炎性腸梗阻系在腹部手術后早期(一般指術后2周)，由于腹部手術創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機械性和動力性同時存在的粘連性腸梗阻［1］。由于腹部手術創(chuàng)傷(廣泛分離腸管粘連、腸管長時間暴露以及由其他手術操作所造成的腸管漿膜面損傷)及腹腔內(nèi)無菌性炎癥(如積血、積液或其他導致腹腔內(nèi)無菌炎癥的殘留物)所致。這種腸梗阻有機械性因素，但無絞窄的情況。而腹腔內(nèi)粘連和滲液有一發(fā)生、發(fā)展、部分吸收、完全消退的過程［2］。本組病例首次手術多為腸管分離面廣，腸管暴露時間長，術前腹腔污染重等特點，符合術后早期炎性腸梗阻病因基礎。

3.1 診斷依據(jù) (1)有近期腹部手術史，特別是胃腸癌根治、廣泛腸粘連松解及空腔臟器穿孔、壞死等腹腔污染重的手術。(2)術后3～4 d后腸蠕動恢復，肛門有少量排氣，進食后又出現(xiàn)腹脹，肛門停止排便排氣現(xiàn)象。(3)有腹脹、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻表現(xiàn)。以腹脹為主但無典型腸絞痛表現(xiàn)。(4)腹部濁實，腸鳴音減弱或消失，無移動性濁音。有腹部壓痛，但無拒按之感覺。(5)白細胞可輕度升高，體溫多正?；虻蜔帷?6)X線腹部平片顯示局限或彌漫密度輕度增高，腸管積液，腸蠕動減弱，無典型機械性腸梗阻表現(xiàn)。(7)超聲檢查示腸管積液、蠕動差，可有少量腹腔或腸間積液。(8)CT提示病變區(qū)域腸壁水腫增厚，無高度擴張之腸管。(9)排除腹腔感染，機械性梗阻，麻痹性梗阻和假性腸梗阻。

3.2 治療 在常規(guī)治療(如胃腸減壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，腸外營養(yǎng)支持，應用生長抑制素)基礎上，加自擬胃腸湯口服或灌腸。本組資料顯示，中西醫(yī)結(jié)合非手術治療可縮短病程，盡早恢復腸內(nèi)營養(yǎng)，節(jié)約費用，減少中轉(zhuǎn)手術機會及并發(fā)癥。本方中大黃具有通利大便而除實滿散淤血。木香寬腸理氣而通氣機，利血脈。神曲善消食積而祛積滯。黨參、白術健脾益氣而扶正氣。諸藥合用，可有通便攻下，行氣止痛，活血散瘀，益氣扶正之功，能使全身循環(huán)改善，增加胃腸血液供應，促進腹腔滲液吸收，恢復胃腸之張力，促進胃腸道運動，提高小腸吸收功能和胰腺外分泌功能。

3.3 注意事項 (1)根據(jù)病人年齡、體質(zhì)狀態(tài)、病情等因素對方劑進行加減調(diào)整。(2)根據(jù)胃腸減壓情況決定給藥途徑及方法，如胃管有大量胃液或膽液抽出，示胃腸有逆蠕動存在，應改為結(jié)腸給藥。如胃管注藥后無惡心、嘔吐等不良反映可增加每次入量。(3)給藥期間密切觀察胃腸道反映情況，以腸鳴音逐漸活躍為有效。(4)用藥后可能有腹瀉發(fā)生，達3～4次/d，停藥后即可停止。這種腹瀉不會引起水電解質(zhì)失衡。

［1］李幼生，黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻［J］.中國實用外科雜志，2006，18:38－39.

［2］黎介壽.認識術后早期炎性腸便阻的特性［J］.中國實用外科雜志，1988，18(7):387－388.

R574.2

B

1007－8991(2012)04－0092－02

(收稿 2012－01－06)